غزارة الطمث: متى يكون النزيف أكثر من اللازم؟

إذا كان نزيف الدورة يُشبع مستلزمات الحيض، أو يتسرّب إلى الفراش، أو يجعلك تخطّط ليومك وفقًا لتوفّر دورات المياه، فمن المفيد مناقشته مع طبيب عام. ولا تحتاج إلى قياس كمية الدم بالملليلتر لطلب المساعدة.

يورد NHS علامات غزارة الطمث التالية:

• الحاجة إلى تغيير الفوطة الصحية أو السدادة القطنية كل ساعة إلى ساعتين، أو إفراغ كأس الحيض بمعدل أكبر من الموصى به.
• استخدام نوعين من مستلزمات الحيض معًا لاستيعاب كمية الدم.
• استمرار النزيف أكثر من 7 أيام.
• خروج خثرات أكبر من نحو 2.5 سم، أي بحجم عملة بريطانية من فئة 10 بنسات تقريبًا.
• تسرّب الدم بغزارة إلى الملابس أو الفراش، أو تفويت الأنشطة اليومية بسبب النزيف.

وتصف إرشادات ACOG بشأن غزارة نزيف الحيض أيضًا تشبّع مستلزمات الحيض كل ساعة لعدة ساعات، والحاجة إلى تغييرها ليلًا، وخروج خثرات بحجم عملة ربع دولار أمريكي على الأقل. ويشير مثالها عن التشبّع كل ساعة إلى وتيرة أعلى من مثال NHS الذي يذكر ساعة إلى ساعتين. ويمكنك طلب المساعدة قبل أن يبلغ النزيف أشدّ مستوى مذكور.

النزيف السريع أو قرب الإغماء: متى يلزم التحرك العاجل؟

ينبغي طلب المشورة الطبية سريعًا إذا كانت الفوطة الصحية أو السدادة القطنية تتشبع بالدم كل ساعة لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات، أو إذا سبب النزيف ضعفًا أو دوارًا. في المملكة المتحدة، يلزم التواصل مع خدمة عاجلة لطبيب عام أو NHS 111؛ وفي البلدان الأخرى، مع خدمة الرعاية الطبية العاجلة المحلية.

تُعدّ الحاجة إلى تغيير مستلزمات الحيض كل ساعة لأكثر من ساعتين، مع ألم في الصدر وضيق النفس والدوار أو الدوخة، حالة طارئة وفقًا لـ ACOG. وينبغي طلب الرعاية الطارئة فورًا.

كذلك يحتاج ألم الحوض الشديد أو المتفاقم، أو ألم الحوض المصحوب بشعور بقرب الإغماء أو صعوبة التنفس أو نزيف مهبلي غزير، إلى مساعدة طارئة. وينبغي اتباع إرشادات NHS بشأن ألم الحوض: الاتصال بالرقم 999 أو التوجّه إلى قسم الطوارئ في المملكة المتحدة، أو استخدام رقم الطوارئ أو قسم الطوارئ المحلي في بلدك. وينبغي عدم القيادة بنفسك عند الشعور بقرب الإغماء.

إبلاغ الطبيب العام بالتعب أيضًا

غزارة الطمث سبب شائع لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد. وتشمل أعراضه التعب وقلة الطاقة وضيق النفس وخفقان القلب وشحوب البشرة والصداع.

ينبغي إبلاغ طبيبك العام إذا ظهرت هذه الأعراض إلى جانب النزيف الغزير. إذ يمكنه تقييم حالتك وطلب تحاليل دم؛ فالأعراض وحدها لا تؤكد فقر الدم. ومن المفيد وصف ما تغيّر، مثل الشعور بضيق النفس أثناء نشاط كان أداؤه سهلًا من قبل.

إذا تبيّن وجود فقر دم ناتج عن نقص الحديد، فقد يشمل العلاج أقراص الحديد بالتزامن مع معالجة سببه. ويمكن أيضًا علاج غزارة الطمث بالأدوية. ومن المفيد السؤال عن جانبي الخطة: تعويض الحديد الناقص، والسيطرة على النزيف الذي قد يسهم في نقصه. وينبغي اتباع تعليمات المختص بشأن أي علاج بالحديد.

ما الذي قد يجعل الدورة غزيرة؟

هناك عدة تفسيرات محتملة لغزارة نزيف الحيض. وقد يضع مختص الرعاية الصحية أكثر من احتمال في الحسبان، وأحيانًا يبقى السبب غير معروف.

تشمل التغيّرات في الرحم الأورام الليفية والسلائل. وفي العضال الغدي، ينمو نسيج من بطانة الرحم داخل جداره العضلي، وقد يسبب دورة غزيرة ومؤلمة. وتشرح ACOG هذه الأسباب التي قد تؤدي إلى نزيف غير طبيعي.

قد تؤثر تغيّرات الإباضة في النزيف أيضًا. فعندما لا تكون الإباضة منتظمة، قد تزداد سماكة بطانة الرحم أكثر من اللازم في بعض المواضع. ويرتبط هذا النمط بالبلوغ وفترة ما حول انقطاع الطمث، وبحالات منها متلازمة تكيّس المبايض وقصور الغدة الدرقية. ولا تكفي دورة غزيرة وحدها لتحديد أي من هذه الحالات.

تؤثر اضطرابات النزف في كيفية تخثّر الدم. ومن المهم إبلاغ الطبيب العام إذا كانت الدورة غزيرة منذ بدايات الحيض، أو عند تكرار نزيف الأنف، أو سهولة ظهور الكدمات، أو النزيف بعد علاج الأسنان. فقد تكون هذه مؤشرات على اضطراب في النزف.

قد تسهم الأدوية ووسائل منع الحمل أيضًا، ومنها مميّعات الدم والأسبرين واللولب النحاسي. ومن المفيد إحضار أسماء أدويتك وذكر وسيلة منع الحمل المستخدمة في الموعد، ومناقشة أي تغييرات مع المختص.

تشمل الأسباب الأخرى عدوى الحوض والسرطان، وهو أقل شيوعًا. وقد تسبب مضاعفات الحمل أيضًا نزيفًا يحتاج إلى تقييم؛ فلا ينبغي افتراض أنه حيض. ومن المهم ذكر النزيف بين الدورات على حدة.

حجز الموعد ووصف المشكلة

ينبغي حجز موعد إذا كانت غزارة الطمث تؤثر في حياتك، أو تكررت منذ فترة، أو رافقها ألم شديد في الدورة. ويُنصح أيضًا بمراجعة طبيب عام عند النزيف بين الدورات أو بعد الجماع، وعند غزارة الطمث المصحوبة بألم أثناء التبوّل أو التبرّز أو الجماع.

من المفيد توضيح تأثير النزيف حتى إن كان غزيرًا لديك دائمًا. فعبارة «أغادر العمل لتغيير ملابسي» أو «أتجنّب الخروج في أيام النزيف الأغزر» توضح للطبيب العام أثره عليك. ولا تحتاج إلى سجل مكتمل قبل التواصل مع العيادة.

إذا كان لديك سجل، فمن المفيد أن يشمل التواريخ وغزارة النزيف والأعراض الأخرى. ويمكن تسجيل بداية النزيف ونهايته، وعدد مرات تشبّع المستلزمات بالدم، وأي تسرّب أو خثرات، وتأثير ذلك في يومك. ومن المهم التمييز بين تغيير المستلزمات طلبًا للراحة وتغييرها لأنها امتلأت.

يمكن الاستعانة بمقال الدورات غير المنتظمة: ما الذي تسجّله ومتى تطلب المشورة لتنظيم هذه التفاصيل. وللمساعدة في وصف الألم على حدة، يمكن قراءة ألم الدورة الشهرية ومتى ينبغي طلب المساعدة.

الفحوص التي قد يقترحها الطبيب العام

من المتوقع طرح أسئلة عن النزيف وتاريخك الصحي وأدويتك. وقد يفحص المختص بطنك وحوضك. وقد تشمل الفحوص تعداد الدم الكامل وفحوصًا أخرى تُختار بحسب أعراضك. وقد يلزم إجراء اختبار حمل.

قد تشمل الفحوص الإضافية التصوير بالموجات فوق الصوتية أو تنظير الرحم، وهو إجراء يُستخدم فيه جهاز رفيع لرؤية داخل الرحم. ويحتاج بعض الأشخاص إلى أخذ عيّنة من بطانة الرحم لفحصها. ويتوقف اختيار الفحوص على تقييم حالتك. ويمكنك السؤال عمّا يبحث عنه الفحص المقترح وكيف ستؤثر نتيجته في العلاج.

يساعد تعداد الدم الكامل في تقييم فقر الدم، لذا من المهم إبلاغ الطبيب العام بالتعب أو ضيق النفس إلى جانب النزيف.

اختيار العلاج، مع مراعاة خطط الحمل المستقبلية

تشمل علاجات غزارة الطمث أدوية مثل حمض الترانيكساميك لتقليل النزيف، ومسكنات مضادة للالتهاب تُصرف بوصفة طبية، وخيارات هرمونية مثل الحبوب المركبة أو اللولب الهرموني (IUS). وتعتمد ملاءمتها على ظروفك. وينبغي التحقق من تعليمات الدواء مع المختص الذي وصفه أو الصيدلي، وعدم اختيار جرعة اعتمادًا على مقال.

إذا لم يفد العلاج الأولي، أو اشتُبه في حالة كامنة، فقد يحيلك الطبيب العام إلى مختص. وقد تشمل الإجراءات إزالة الأورام الليفية، أو معالجة بطانة الرحم، أو استئصال الرحم. وهذه خيارات تُناقَش في الرعاية التخصصية.

ينبغي مناقشة خطط الحمل المستقبلية قبل الموافقة على أي إجراء. فقد يكون الحمل بعد إتلاف بطانة الرحم خطرًا، لذا تبقى الحاجة إلى منع الحمل بعده؛ أما استئصال الرحم فيزيل الرحم ويعني عدم القدرة على حمل جنين. ويمكنك السؤال عمّا يعنيه كل خيار لك، حتى إن لم تتضح لك رغبتك في الحمل مستقبلًا.