Reglas abundantes: ¿cuánto sangrado es demasiado?

Si tus reglas empapan los productos menstruales, manchan la ropa de cama o te obligan a organizar el día en función del acceso a un baño, vale la pena hablarlo con tu médico de cabecera. No necesitas medir el sangrado en mililitros para pedir ayuda.

El NHS enumera estas señales de reglas abundantes:

• Necesitar cambiar la toalla sanitaria o el tampón cada 1 a 2 horas, o vaciar la copa con más frecuencia de la recomendada.
• Usar dos tipos de productos menstruales a la vez para contener el sangrado.
• Sangrar durante más de 7 días.
• Expulsar coágulos de más de unos 2,5 cm, aproximadamente el tamaño de una moneda británica de 10 peniques.
• Tener pérdidas que manchen la ropa o la cama, o dejar de hacer actividades cotidianas por el sangrado.

La guía de ACOG sobre el sangrado menstrual abundante también describe empapar un producto cada hora durante varias horas, cambiar los productos durante la noche y expulsar coágulos al menos del tamaño de una moneda estadounidense de 25 centavos. Cambiar el producto cada hora supone hacerlo con más frecuencia que cada 1 a 2 horas, como indica el ejemplo del NHS. Puedes pedir ayuda antes de que el sangrado alcance la intensidad máxima descrita.

Pérdida rápida de sangre o sensación de desmayo: cuándo actuar con urgencia

Busca orientación médica sin demora si empapas una toalla sanitaria o un tampón cada hora durante 2 a 3 horas, o si el sangrado te causa debilidad o sensación de desmayo. En el Reino Unido, contacta con un servicio urgente de atención primaria o con NHS 111; en otros lugares, utiliza el servicio de atención médica urgente de tu localidad.

Necesitar cambiar el producto cada hora durante más de dos horas, junto con dolor en el pecho, falta de aire y sensación de desmayo o mareo, constituye una emergencia según ACOG. Acude a urgencias de inmediato.

El dolor pélvico intenso o que empeora, o el dolor pélvico acompañado de sensación de desmayo, dificultad para respirar o sangrado vaginal abundante, también requiere ayuda de emergencia. Sigue las recomendaciones del NHS sobre el dolor pélvico: llama al 999 o acude a urgencias en el Reino Unido, o utiliza el número de emergencias o el servicio de urgencias local. No conduzcas si sientes que te vas a desmayar.

Habla también del cansancio con tu médico de cabecera

Las reglas abundantes son una causa frecuente de anemia por falta de hierro. Los síntomas incluyen cansancio y falta de energía, dificultad para respirar, palpitaciones, palidez y dolores de cabeza.

Dile a tu médico de cabecera si tienes estos síntomas junto con el sangrado abundante. Puede evaluarte y solicitar análisis de sangre; los síntomas por sí solos no confirman que tengas anemia. Describe qué ha cambiado, por ejemplo, si ahora te falta el aire durante una actividad que antes realizabas sin dificultad.

Si se detecta anemia por falta de hierro, el tratamiento puede incluir comprimidos de hierro mientras se aborda su causa. Las reglas abundantes también pueden tratarse con medicamentos. Pregunta por ambas partes del plan: reponer el hierro que falta y controlar el sangrado que puede estar contribuyendo a esa falta. Sigue las indicaciones del profesional de la salud para cualquier tratamiento con hierro.

¿Qué puede hacer que las reglas sean abundantes?

El sangrado menstrual abundante tiene varias explicaciones posibles. Un profesional de la salud puede considerar más de una y, a veces, la causa sigue sin conocerse.

Entre las alteraciones del útero están los miomas y los pólipos. En la adenomiosis, el tejido del revestimiento del útero crece dentro de su pared muscular, lo que puede causar reglas abundantes y dolorosas. ACOG describe estas causas de sangrado anormal.

Los cambios en la ovulación también pueden afectar al sangrado. Cuando la ovulación no es regular, el revestimiento del útero puede engrosarse demasiado en algunas zonas. Este patrón se asocia con la pubertad y la perimenopausia, y con afecciones como el síndrome de ovario poliquístico y el hipotiroidismo. Una regla abundante por sí sola no permite identificar ninguna de estas afecciones.

Los trastornos de la coagulación afectan a la forma en que coagula la sangre. Cuéntale a tu médico de cabecera si tienes reglas abundantes desde tus primeras menstruaciones, sangrados nasales frecuentes, facilidad para que aparezcan moretones o sangrado después de procedimientos dentales. Pueden ser indicios de un trastorno de la coagulación.

Los medicamentos y los anticonceptivos también pueden contribuir, incluidos los anticoagulantes, la aspirina y el DIU de cobre. Lleva a la consulta los nombres de tus medicamentos e indica qué método anticonceptivo utilizas. Habla de cualquier cambio con el profesional de la salud.

Otras causas incluyen infecciones pélvicas y, con menor frecuencia, cáncer. Las complicaciones del embarazo también pueden causar sangrado que requiere valoración; no des por hecho que es una regla. Menciona por separado el sangrado entre reglas.

Pedir cita y describir el problema

Pide una cita si las reglas abundantes afectan a tu vida, llevan tiempo ocurriendo o se acompañan de dolor menstrual intenso. Consulta con tu médico de cabecera si sangras entre reglas o después de las relaciones sexuales, y también si tienes reglas abundantes con dolor al orinar, defecar o mantener relaciones sexuales.

Explica cómo te afecta aunque siempre hayas tenido sangrado abundante. Frases como «Tengo que salir del trabajo para cambiarme de ropa» o «Evito salir los días de más sangrado» ayudan a tu médico de cabecera a entenderlo. No necesitas un diario completo antes de contactar con el centro de salud.

Si llevas un registro, incluye las fechas, la cantidad de sangrado y otros síntomas. Anota cuándo empieza y termina el sangrado, con qué frecuencia se empapan los productos, las pérdidas o los coágulos y cómo afecta a tu día. Distingue los cambios por comodidad de los que haces porque el producto está lleno.

Consulta ciclos irregulares: qué registrar y cuándo consultar para organizar esos detalles. Para describir el dolor por separado, consulta dolor menstrual y cuándo pedir ayuda.

Pruebas que puede proponer tu médico de cabecera

Es probable que te pregunten por el sangrado, tus antecedentes de salud y tus medicamentos. El profesional de la salud puede examinarte el abdomen y la pelvis. Las pruebas pueden incluir un hemograma completo y otras pruebas según tus síntomas. Puede ser necesaria una prueba de embarazo.

Las pruebas adicionales pueden incluir una ecografía o una histeroscopia, un procedimiento que utiliza un instrumento fino para observar el interior del útero. Algunas personas necesitan que se tome una muestra del revestimiento del útero para analizarla. Las pruebas que te hagan dependerán de la valoración médica. Pregunta qué se busca con cada prueba propuesta y cómo influiría el resultado en el tratamiento.

Un hemograma completo ayuda a evaluar si hay anemia, así que habla con tu médico de cabecera sobre el cansancio o la falta de aire, además del sangrado.

Elegir un tratamiento teniendo en cuenta futuros planes de embarazo

Los tratamientos para las reglas abundantes incluyen medicamentos como el ácido tranexámico para reducir el sangrado, analgésicos antiinflamatorios con receta y opciones hormonales como la píldora combinada o el DIU hormonal (SIU). La opción adecuada depende de tus circunstancias. Confirma las instrucciones de los medicamentos con quien te los recete o con un profesional de farmacia; no elijas una dosis a partir de un artículo.

Si el tratamiento inicial no ayuda, o se sospecha una afección subyacente, tu médico de cabecera puede derivarte a un especialista. Los procedimientos pueden incluir extirpar miomas, tratar el revestimiento del útero o extirpar el útero. Son opciones que requieren atención especializada.

Habla de tus futuros planes de embarazo antes de aceptar un procedimiento. Un embarazo después de una ablación endometrial puede ser peligroso, por lo que sigue siendo necesario utilizar anticoncepción después; en una histerectomía se extirpa el útero, por lo que después no es posible gestar. Pregunta qué supondría cada opción para ti, también si aún no tienes claro si querrás un embarazo en el futuro.