عدم انتظام الدورة الشهرية: الأسباب ومتى يلزم مراجعة الطبيب

قد تصبح الدورة الشهرية غير منتظمة بعد تغيير وسائل منع الحمل، أو مع التوتر أو تغيّرات كبيرة في الوزن؛ ويُعدّ الحمل والحالات المؤثرة في الهرمونات من التفسيرات المحتملة الأخرى. ولا يكون عدم الانتظام عادةً علامة على مشكلة، لكن NHS يوصي بمراجعة طبيب عام إذا كانت الدورة غير منتظمة أو تغيّر نمطك المعتاد.

بدء الحيض قبل موعده، أو طول الفاصل بين مرات الحيض، أو التبقيع بين الدورات، كلها تغيّرات مختلفة، وقد تكون لها تفسيرات مختلفة. تميّز ACOG بين تغيّرات التوقيت والنزيف بين الدورات والنزيف الغزير على غير المعتاد. ولا يمكن للتواريخ وحدها تحديد السبب، ولا يلزم أن يكون لديك تفسير مرجّح قبل حجز موعد.

إذا كان قلقك الأساسي بشأن الفاصل بين بدايات الحيض، فإن مقال كم تدوم الدورة الشهرية الطبيعية يقارن بين النطاقات المنشورة.

تغيّرات تستحق مناقشتها مع الطبيب العام

يلزم ترتيب موعد مع طبيب عام في الحالات التالية:

• دورتك غير منتظمة، أو تغيّر نمطها المعتاد.
• يستمر النزيف أكثر من 7 أيام، أو يكون غزيرًا على غير المعتاد.
• يحدث نزيف بين الدورات أو بعد الجماع أو بعد انقطاع الطمث.
• غاب الحيض ثلاث مرات متتالية.
• يصاحب غياب الحيض أو عدم انتظام الدورة أعراض مثل تغيّرات الوزن أو التعب أو ظهور شعر جديد في الوجه.
• يجعل عدم انتظام الدورة حدوث الحمل أصعب، إذا كانت لديك رغبة في الحمل.

يتناول NHS هذه الأسباب في نصائحه بشأن عدم انتظام الدورة الشهرية وغياب الحيض، إلى جانب إرشادات ACOG بشأن النزيف. كما أن الألم أو النزيف الذي يمنعك من ممارسة الأنشطة المعتادة يستدعي طلب المساعدة.

يمكنك إحضار المعلومات المتاحة لديك بالفعل. قد يساعدك مقال الدورات غير المنتظمة: ما الذي يمكن تسجيله ومتى يلزم طلب المشورة على تنظيمها، لكن جمع يوميات كاملة ليس شرطًا لحجز موعد للرعاية.

الحمل والرضاعة الطبيعية وغياب الحيض

قد يكون غياب الحيض علامة مبكرة على الحمل. ويمكن للرضاعة الطبيعية أيضًا أن تؤخر عودة الحيض بعد الولادة، كما توضح إرشادات NHS بشأن غياب الحيض ودليل الدورة من Office on Women’s Health.

قد تحدث الإباضة أثناء الرضاعة الطبيعية أو لا تحدث. وإذا كان هدفك تجنّب الحمل، يمكنك السؤال عن وسائل منع الحمل المناسبة: فغياب الحيض لا يعني إمكانية الاعتماد عليه للحماية من الحمل. وقد تصاحب الدورات غير المنتظمة إباضة أقل انتظامًا، لكن الحمل يظل ممكنًا.

إذا كان الحمل تفسيرًا محتملًا لغياب الحيض، فيلزم إجراء اختبار. فالنزيف لا يستبعده: قد يُظنّ أن النزيف المصاحب للحمل خارج الرحم هو حيض. ويتطلب النزيف المصحوب بألم واحتمال وجود حمل مشورة دون تأخير.

متى يُجرى الاختبار

إذا لم تعرف موعد الحيض المتوقع، فيُجرى الاختبار بعد 21 يومًا على الأقل من آخر جماع دون وسائل منع حمل. وإذا كانت النتيجة سلبية وظل الحمل محتملًا في رأيك، فيُعاد الاختبار بعد بضعة أيام. يلزم التواصل مع الطبيب العام بعد نتيجة سلبية ثانية إذا لم يأتِ الحيض. من المهم اتباع إرشادات NHS لاختبار الحمل وتعليمات الاختبار.

وسائل منع الحمل والأدوية قد تغيّر النزيف

يمكن أن تغيّر وسائل منع الحمل الهرمونية النزيف، بما في ذلك حدوثه خارج الوقت المتوقع. وقد يؤثر بدء استخدام حبوب منع الحمل أو إيقافها في الحيض. ويذكر NHS أيضًا الحبوب المحتوية على البروجستوجين فقط والحقنة واللولب الهرموني ضمن الأسباب المحتملة لعدم انتظام الدورة الشهرية.

تؤثر بعض التغيّرات في غزارة النزيف أكثر من تأثيرها في التوقيت. فقد يجعل اللولب النحاسي النزيف أغزر، ولا سيما خلال السنة الأولى من استخدامه. وقد تسبب الأدوية المميعة للدم والأسبرين أيضًا نزيف حيض أغزر، كما يوضح دليل ACOG للنزيف الرحمي غير الطبيعي.

يمكنك سؤال المختص الذي يصف لك الدواء أو وسيلة منع الحمل عن تغيّرات النزيف المتوقعة مع ذلك العلاج تحديدًا. من المهم ذكر أي نزيف جديد أو مزعج، حتى إذا ظننت أنه أثر جانبي، ليتمكن من تقييمه. ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف أو تغيير جدول استخدام وسيلة منع الحمل دون مشورة.

الحيض عند البلوغ واقتراب انقطاع الطمث

يكون توقّع موعد الحيض أصعب في بداياته وفي فترة ما حول انقطاع الطمث، وهي مرحلة الانتقال نحو انقطاع الطمث. وقد لا تحدث الإباضة بانتظام في هاتين المرحلتين، وقد تشهد الدورات التي لا تحدث فيها إباضة نزيفًا غير منتظم أو غزيرًا.

خلال الانتقال إلى انقطاع الطمث، قد يغيب الحيض ثم يعود النزيف. وقد تتغيّر أيضًا مدة النزيف أو غزارته. تصف Office on Women’s Health هذه التغيّرات عبر سنوات القدرة على الإنجاب.

من المهم مناقشة النزيف غير الطبيعي أو المزعج، حتى عندما تكون التغيّرات متوقعة في عمرك. وتوصي ACOG بهذا تحديدًا في المراحل التي يشيع فيها عدم الانتظام. ويحتاج النزيف بعد انقطاع الطمث إلى فحص أيضًا؛ فهو سبب لطلب الرعاية، ولا ينبغي اعتباره مجرد عودة أخرى للحيض.

التوتر والوزن والتمارين

تُعدّ زيادة الوزن أو نقصانه بصورة كبيرة، والتوتر، والإفراط في التمارين من الأسباب المحتملة لعدم انتظام الدورة الشهرية. وملاحظة فترة من التوتر أو تغيّر في التدريب تمنحك معلومة لذكرها في الموعد. وقد يظل هناك سبب آخر يحتاج إلى التحقق منه.

هذه التغيّرات ليست سببًا للوم نفسك. يمكنك وصف ما حدث والسؤال: «هل يمكن أن يكون لهذا التغيّر في الروتين علاقة بالأمر؟». ويمكنك مناقشته دون الاضطرار إلى إثبات ارتباط أو إعداد حمية أو برنامج تمارين لنفسك مسبقًا.

للاطلاع بمزيد من التفصيل على الأدلة المتعلقة بكل منها، يمكنك قراءة التوتر والنوم والتمارين ودورتك الشهرية.

حالات قد يضعها الطبيب العام في الحسبان

يمكن أن تؤثر متلازمة تكيّس المبايض (PCOS) في الإباضة وتؤدي إلى عدم انتظام الدورة الشهرية. وتُطلق إرشادات NHS الحالية على هذه الحالة اسم متلازمة المبيض متعددة الغدد الصماء والاستقلابية (PMOS)؛ بينما لا تزال بعض الإرشادات الأخرى تستخدم PCOS. وقد تؤثر مشكلات الغدة الدرقية أيضًا في توقيت الحيض.

يُعدّ كل من قصور الغدة الدرقية وفرط نشاطها سببًا محتملًا. وتؤثر حالات أخرى في النزيف بطرق مختلفة: تصف ACOG الأورام الليفية والسلائل، وهي نموّات غير سرطانية، بأنها من أسباب النزيف غير المنتظم أو الغزير.

قد يشمل التقييم البحث في أكثر من سبب محتمل. من المفيد إخبار الطبيب العام بالأعراض الأخرى إلى جانب تغيّر الدورة، ولا سيما التعب ونمو شعر الوجه وزيادة الوزن والتغيّرات الجلدية. وليس من الضروري أن تنطبق عليك قائمة أعراض كاملة لطلب المساعدة.

طلب مشورة عاجلة لهذه الأعراض

احتمال وجود حمل مع نزيف غير معتاد أو ألم أسفل البطن، وخاصةً في جانب واحد، يحتاج إلى مشورة طبية دون تأخير حتى دون نتيجة اختبار إيجابية. يلزم التواصل على نحو عاجل مع طبيب عام أو NHS 111 في المملكة المتحدة، أو خدمة الرعاية الطبية العاجلة المحلية في البلدان الأخرى.

قد يكون ألم البطن المفاجئ والشديد مع دوار شديد أو إغماء حالة طارئة. يلزم الاتصال بالرقم 999 في المملكة المتحدة، أو برقم الطوارئ المحلي، أو الذهاب إلى قسم الطوارئ.

توصي ACOG أيضًا بالرعاية الطارئة إذا احتجت إلى تغيير الفوط أو السدادات القطنية كل ساعة لأكثر من ساعتين متتاليتين، مع ألم في الصدر وضيق في التنفس وشعور بالدوار أو الدوخة. يلزم طلب المساعدة فورًا.