Menstruação irregular: causas e quando buscar avaliação

A menstruação pode ficar irregular após mudanças na contracepção, estresse ou mudanças significativas de peso; a gravidez e condições que afetam os hormônios são outras possíveis explicações. Em geral, a irregularidade não é sinal de um problema, mas o NHS orienta consultar um clínico geral se suas menstruações forem irregulares ou se o seu padrão habitual mudar.

Uma menstruação antecipada, um intervalo longo e um escape entre menstruações são mudanças diferentes, com explicações que também podem ser diferentes. O ACOG distingue mudanças nas datas, sangramento entre menstruações e fluxo mais intenso que o habitual. As datas, por si só, não permitem identificar a causa, e você não precisa ter uma explicação provável antes de marcar uma consulta.

Se sua principal preocupação é o intervalo entre o início de uma menstruação e o de outra, o artigo sobre quanto tempo dura um ciclo menstrual normal compara as faixas publicadas.

Mudanças que vale mencionar ao clínico geral

Marque uma consulta com um clínico geral se:

• Suas menstruações forem irregulares ou seu padrão habitual tiver mudado.
• O sangramento durar mais de 7 dias ou for mais intenso que o habitual.
• Houver sangramento entre menstruações, após a relação sexual ou após a menopausa.
• Sua menstruação não vier por três ciclos seguidos.
• A ausência ou irregularidade menstrual vier com sintomas como mudanças de peso, cansaço ou surgimento de pelos no rosto.
• As menstruações irregulares estiverem dificultando uma gravidez, se esse for o seu desejo.

O NHS aborda esses motivos nas orientações sobre menstruação irregular e ausência de menstruação, assim como o guia do ACOG sobre sangramento. Dor ou sangramento que impedem suas atividades habituais também merecem ajuda.

Leve as informações que você já tem. O artigo ciclos irregulares: o que registrar e quando pedir orientação pode ajudar a organizá-las, mas reunir um diário completo não é condição para marcar um atendimento.

Gravidez, amamentação e ausência de menstruação

A ausência de menstruação pode ser um sinal inicial de gravidez. A amamentação também pode atrasar o retorno da menstruação após o parto, como descrevem as orientações do NHS sobre ausência de menstruação e o guia sobre o ciclo do Office on Women’s Health.

Você pode ovular ou não durante a amamentação. Se quiser evitar uma gravidez, pergunte sobre métodos contraceptivos adequados: ficar sem menstruar não significa que você possa contar com proteção. Em ciclos irregulares, a ovulação pode ocorrer com menos regularidade, mas a gravidez continua sendo possível.

Se a gravidez puder explicar a ausência de menstruação, faça um teste. O sangramento não descarta essa possibilidade: o sangramento de uma gravidez ectópica pode ser confundido com menstruação. Sangramento com dor e possibilidade de gravidez exige orientação sem demora.

Quando fazer um teste

Se você não sabe quando a menstruação deveria chegar, faça um teste pelo menos 21 dias após a última relação sexual sem proteção. Se o resultado for negativo e você ainda achar que pode haver uma gravidez, repita o teste após alguns dias. Entre em contato com seu clínico geral após um segundo resultado negativo se a menstruação não tiver chegado. Siga as orientações do NHS sobre testes de gravidez e as instruções do teste.

Contraceptivos e medicamentos podem mudar o sangramento

A contracepção hormonal pode mudar o sangramento, inclusive fazendo com que ele aconteça fora do período esperado. Começar ou parar de tomar a pílula anticoncepcional pode afetar a menstruação. O NHS também lista a pílula só de progestagênio, o anticoncepcional injetável e o DIU hormonal entre as possíveis causas de menstruação irregular.

Algumas mudanças afetam mais o fluxo do que as datas. O dispositivo intrauterino (DIU) de cobre pode tornar o sangramento mais intenso, principalmente durante o primeiro ano de uso. Medicamentos anticoagulantes e aspirina também podem causar sangramento menstrual mais intenso, como explica o guia do ACOG sobre sangramento uterino anormal.

Pergunte ao profissional que prescreve seu medicamento ou método contraceptivo quais mudanças no sangramento são esperadas com esse tratamento específico. Mencione sangramentos novos ou que incomodam, mesmo que você ache que sejam um efeito colateral, para que possam ser avaliados. Não interrompa o uso de um medicamento prescrito nem mude o esquema de uso do seu contraceptivo sem orientação.

Menstruação na puberdade e perto da menopausa

É mais provável que a menstruação seja imprevisível quando começa e durante a perimenopausa, a transição para a menopausa. A ovulação pode não acontecer regularmente nessas fases, e ciclos sem ovulação podem envolver sangramento irregular ou intenso.

Durante a transição para a menopausa, você pode ficar sem menstruar e depois voltar a ter sangramento. A duração ou a intensidade do sangramento também pode mudar. O Office on Women’s Health descreve essas mudanças ao longo dos anos reprodutivos.

Converse sobre sangramentos anormais ou que incomodam, mesmo quando mudanças são esperadas para a sua idade. O ACOG recomenda isso especificamente nas fases em que a irregularidade é comum. Sangramento após a menopausa também precisa de avaliação; considere-o um motivo para buscar atendimento, e não apenas mais uma menstruação que voltou.

Estresse, peso e exercício

Ganho ou perda significativa de peso, estresse e exercício em excesso estão entre as possíveis causas de menstruação irregular. Reconhecer um período estressante ou uma mudança no treino dá a você algo para mencionar na consulta. Ainda pode ser necessário investigar outra causa.

Essas mudanças não são motivo para você se culpar. Descreva o que está acontecendo e pergunte: “Essa mudança na rotina pode ter alguma relação?” Você pode conversar sobre isso sem precisar comprovar uma ligação nem chegar com uma dieta ou um programa de exercícios definido por conta própria.

Para conhecer melhor as evidências sobre cada fator, leia estresse, sono, exercício e seu ciclo.

Condições que o clínico geral pode considerar

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode afetar a ovulação e causar menstruações irregulares. As orientações atuais do NHS chamam essa condição de síndrome ovariana poliendócrina metabólica (PMOS); algumas outras orientações ainda usam SOP. Problemas na tireoide também podem afetar as datas da menstruação.

Tanto o hipotireoidismo quanto o hipertireoidismo são possíveis causas. Outras condições afetam o sangramento de formas diferentes: o ACOG descreve miomas e pólipos, que são formações não cancerosas, como causas de sangramento irregular ou intenso.

Uma avaliação pode considerar mais de uma explicação. Conte ao clínico geral sobre outros sintomas além da mudança na menstruação, principalmente cansaço, crescimento de pelos no rosto, ganho de peso e alterações na pele. Você não precisa apresentar todos os sintomas de uma lista para pedir ajuda.

Busque orientação urgente para estes sintomas

Possibilidade de gravidez com sangramento fora do habitual ou dor na parte de baixo da barriga, principalmente de um lado, exige orientação médica sem demora, mesmo sem um teste positivo. Entre em contato com um clínico geral com urgência ou com o NHS 111, no Reino Unido; em outros lugares, procure o serviço médico de urgência local.

Dor súbita e intensa na barriga, com tontura forte ou desmaio, pode ser uma emergência. Ligue para 999 no Reino Unido ou para o número de emergência local, ou vá a um pronto-socorro (A&E, no Reino Unido).

O ACOG também orienta buscar atendimento de emergência se você estiver trocando absorventes externos ou internos a cada hora por mais de 2 horas seguidas e também tiver dor no peito, falta de ar e sensação de desmaio ou tontura. Procure ajuda imediatamente.