العلاج الهرموني التعويضي: أنواعه وفوائده ومخاطره

يأتي العلاج الهرموني التعويضي (HRT) بأشكال مختلفة لأعراض مختلفة. فالعلاج الهرموني التعويضي الجهازي يصل إلى مجرى الدم ويعمل في الجسم كله، بينما يعالج الإستروجين المهبلي الموضعي منخفض الجرعة أعراضًا مثل الجفاف والألم أثناء الجماع. ولا يعالج الإستروجين المهبلي الموضعي الهبّات الساخنة.

ما الذي يمكن أن يساعد فيه العلاج الهرموني التعويضي

توصي NICE (المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة في المملكة المتحدة) بعرض العلاج الهرموني التعويضي للهبّات الساخنة والتعرّق المرتبطين بانقطاع الطمث. كما يقلل خطر كسور الهشاشة أثناء تناوله، وإن كانت هذه الحماية تتراجع بعد التوقف عن العلاج. أخبري مقدّم الرعاية بما تريدين الارتياح منه وبتاريخكِ الصحي.

العلاج الهرموني التعويضي ليس وسيلة لمنع الحمل. ناقشي الوقاية من الحمل بشكل منفصل مع مقدّم الرعاية إن كان ذلك يخصكِ.

لماذا يؤثر وجود الرحم في الاختيار

إذا كان لديكِ رحم، فأنتِ تحتاجين عمومًا إلى البروجستوجين إلى جانب الإستروجين الجهازي. فالبروجستوجين يساعد على الحماية من سرطان الرحم. وتوصي NICE بالعلاج الهرموني التعويضي بالإستروجين وحده لمن خضعن لاستئصال كامل للرحم. أخبري من يصف لكِ العلاج بالجراحة التي خضعتِ لها حتى تناقشا العلاج المناسب.

قد يأتي البروجستوجين منفصلًا أو جزءًا من منتج مركّب. ومن الخيارات الأقراص، واللاصقات المركّبة، ولولب هرموني مناسب. ويمكن لطبيبكِ العام (GP) أو طبيبكِ أن ينصحكِ بالتركيبة التي تناسب ظروفكِ.

يُنظر عادةً في العلاج الهرموني التعويضي المركّب التتابعي، ويُسمّى أيضًا الدوري، حين لا يزال الحيض يأتيكِ. أما العلاج المركّب المستمر فيُستخدم عادةً بعد انقطاع الطمث. وهاتان خطتا علاج مختلفتان؛ اتبعي نشرتكِ وتعليمات من يصف لكِ العلاج.

طريقة الإعطاء تغيّر بعض المخاطر

يمكن تناول الإستروجين على شكل أقراص أو امتصاصه عبر الجلد من لاصقة أو جل أو بخاخ. وتسمّي NICE الطريقة الجلدية «عبر الجلد». وتزيد الأقراص خطر الجلطات الدموية في الأوردة، بينما لا يزيد العلاج الهرموني التعويضي عبر الجلد هذا الخطر.

بالنسبة إلى العلاج بالإستروجين وحده، تميّز NICE أيضًا خطر السكتة الدماغية: فالعلاج الفموي يزيده، بينما يُستبعد حدوث زيادة مع العلاج عبر الجلد. ومع ذلك تظل اللاصقات تحمل بعض مخاطر العلاج الهرموني التعويضي. وتشمل نصيحة MHRA (الوكالة البريطانية لتنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية) بشأن سرطان الثدي العلاج الجهازي المأخوذ فمويًا وعبر الجلد.

الإستروجين المهبلي الموضعي منخفض الجرعة للجفاف علاج منفصل. وتقول معلومات NHS (هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة) إن هذا العلاج الموضعي منخفض الجرعة يمكن استخدامه من دون بروجستوجين حتى لو كان لديكِ رحم. وهو يعالج الأعراض المهبلية. ولا يعالج الهبّات الساخنة أو مشكلات النوم. اسألي مقدّم الرعاية عن تاريخكِ الصحي قبل اختياره.

بعض الحلقات المهبلية المستخدمة في الولايات المتحدة، مثل Femring، توصل الإستروجين بشكل جهازي ويمكنها علاج الهبّات الساخنة. اطلبي من واصف الدواء تأكيد غرض منتجكِ وما إذا كنتِ تحتاجين إلى البروجستوجين.

ما تقوله الإرشادات البريطانية عن خطر سرطان الثدي

تنطبق مقارنات NICE المتعلقة بسرطان الثدي على من ليس لديهن تاريخ شخصي للإصابة بسرطان الثدي. وإذا كنتِ قد أُصبتِ بسرطان الثدي، فاسألي مقدّم الرعاية عن الخيارات التي تناسب تاريخكِ الطبي.

تقول إرشادات NICE البريطانية إن خطر سرطان الثدي يزداد مع العلاج الهرموني التعويضي المركّب ويرتفع مع طول مدة الاستخدام. وتصف زيادة طفيفة جدًا في الوفيات بسرطان الثدي مع العلاج المركّب. أما بالنسبة إلى العلاج بالإستروجين وحده، فتصف زيادة ضئيلة جدًا أو عدم وجود زيادة في خطر سرطان الثدي.

تستخدم نشرة السلامة الصادرة عن MHRA صياغة أوسع: إذ تصف زيادة في خطر سرطان الثدي عبر العلاج الهرموني التعويضي الجهازي، مع خطر أعلى للعلاج المركّب مقارنة بالإستروجين وحده. اطلبي من واصف العلاج شرح الأدلة الخاصة بالعلاج المحدد الذي يُنظر فيه.

ما الذي تغيّر في الملصقات الأمريكية

تغيّرت النصائح مؤخرًا، وتختلف صياغة المخاطر بين البلدان. فقد بدأت FDA (إدارة الغذاء والدواء الأمريكية) إجراءات تغيير الملصقات في نوفمبر 2025. وفي إعلانها الصادر في 12 فبراير 2026، ذكرت الموافقة على تغييرات لستة منتجات للعلاج الهرموني، بإزالة عبارات أمراض القلب والأوعية الدموية وسرطان الثدي والخرف المحتمل من التحذير المؤطر، وهو أبرز تحذيراتها المتعلقة بالسلامة.

يتعلق ذلك الإعلان بجزء محدد من ملصقات المنتجات الأمريكية. ولا يحل محل جداول المخاطر البريطانية الموصوفة أعلاه. استخدمي النشرة الحالية لدوائكِ وناقشي فوائده ومخاطره مع من يصفه لكِ.

العلاج الهرموني المطابق للهرمونات الطبيعية والمستحضرات المركّبة

تصف معلومات BMS (الجمعية البريطانية لانقطاع الطمث) هرمونات معتمدة مطابقة لهرمونات الجسم يمكن وصفها لأعراض انقطاع الطمث. وقد يصف مصطلح «المتطابق حيويًا» إما منتجات معتمدة أو مستحضرات مركّبة تُعدّها صيدليات متخصصة. ولا تتبع المستحضرات المركّبة مسار الاعتماد التنظيمي نفسه لدى MHRA الذي تتبعه المنتجات التقليدية.

لا توصي BMS بالعلاج الهرموني التعويضي المتطابق حيويًا المركّب في الصيدليات، مستندة إلى نقص الأدلة على فعاليته وسلامته. اسألي ما إذا كان المنتج المقترح دواءً معتمدًا أم مستحضرًا مركّبًا. وتقول NICE أيضًا إنه لا توجد أدلة كافية لمعرفة ما إذا كان خطر سرطان الثدي يختلف بين البروجستيرون الميكروني والبروجستوجينات الأخرى.

متى تطلبين المساعدة أو ترتّبين مراجعة

اتصلي بـ 999 الآن (المملكة المتحدة)، أو برقم الطوارئ المحلي (الولايات المتحدة وأماكن أخرى)، إذا كان لديكِ ألم في الصدر مع ضيق في التنفس، أو تدلٍّ مفاجئ في الوجه، أو ضعف في الذراع، أو صعوبة في الكلام.

تواصلي الآن مع خدمة عاجلة لدى طبيب عام أو NHS 111 (المملكة المتحدة)، أو مع طبيبكِ أو خدمة الرعاية العاجلة (الولايات المتحدة وأماكن أخرى)، إذا كان لديكِ ألم أو احمرار أو تورم في إحدى الساقين.

احجزي موعدًا مع طبيب عام في المملكة المتحدة، أو راجعي طبيبكِ في الولايات المتحدة وأماكن أخرى، إذا لم تتحسن الأعراض أو استمرت الآثار الجانبية. واسألي عن المشورة التخصصية في انقطاع الطمث عند الحاجة. ورتّبي فحصًا لأي نزيف مهبلي بعد انقطاع الطمث، بما في ذلك الكمية القليلة أو النوبة الواحدة.

اسألي من يصف لكِ العلاج عن نمط النزيف المتوقع مع نظامكِ العلاجي؛ فالعلاج التتابعي يتضمن عادةً نزيفًا مخططًا له. وتواصلي مع من يصف لكِ العلاج سريعًا (المملكة المتحدة والولايات المتحدة وأماكن أخرى) بشأن النزيف غير المجدول، خصوصًا إذا كان غزيرًا أو مطوّلًا، أو ظهر لأول مرة بعد أكثر من ستة أشهر من بدء العلاج الهرموني التعويضي أو ثلاثة أشهر من تغييره. لا تنتظري مراجعتكِ السنوية.

أحضري أسماء منتجاتكِ وصفي التغيير الذي تريدين مناقشته. واسألي عن المتابعة المخطط لها وبمن تتصلين بشأن النزيف أو المخاوف الأخرى. واتبعي نشرة الدواء؛ وناقشي أي تغيير في العلاج الموصوف مع طبيبكِ.