HRT: Arten, Nutzen und Risiken

Die Hormonersatztherapie (HRT) gibt es in verschiedenen Formen für verschiedene Beschwerden. Eine systemische HRT gelangt in den Blutkreislauf und wirkt im ganzen Körper, während niedrig dosiertes lokales vaginales Östrogen Beschwerden wie Trockenheit und Schmerzen beim Sex behandelt. Lokales vaginales Östrogen behandelt keine Hitzewallungen.

Wobei eine HRT helfen kann

Das NICE (das britische Institut, das Behandlungsleitlinien herausgibt) empfiehlt, bei Hitzewallungen und Schweißausbrüchen in den Wechseljahren eine HRT anzubieten. Sie verringert außerdem das Risiko für osteoporosebedingte Knochenbrüche, solange sie eingenommen wird, auch wenn dieser Schutz nach dem Ende der Behandlung nachlässt. Sag deiner Ärztin oder deinem Arzt, wovon du Linderung möchtest, und erzähl von deiner Krankengeschichte.

Eine HRT ist keine Verhütung. Besprich die Verhütung einer Schwangerschaft gesondert mit deiner Ärztin oder deinem Arzt, wenn das für dich relevant ist.

Warum eine Gebärmutter die Wahl beeinflusst

Wenn du eine Gebärmutter hast, brauchst du zu systemischem Östrogen in der Regel ein Gestagen. Das Gestagen hilft, vor Gebärmutterkrebs zu schützen. Das NICE empfiehlt eine reine Östrogen-HRT für Menschen, deren Gebärmutter vollständig entfernt wurde. Sag der verschreibenden Person, welche Operation du hattest, damit ihr die passende Behandlung besprechen könnt.

Das Gestagen kann einzeln oder als Teil eines Kombinationspräparats gegeben werden. Möglich sind Tabletten, Kombinationspflaster und eine geeignete Hormonspirale. Deine GP-Praxis (Hausarztpraxis) oder deine Ärztin oder dein Arzt kann dich beraten, welche Kombination zu deiner Situation passt.

Eine sequenzielle, auch zyklisch genannte, kombinierte HRT kommt meist infrage, solange du noch deine Periode hast. Eine kontinuierliche kombinierte HRT wird meist nach der Menopause verwendet. Das sind unterschiedliche Behandlungspläne; folge deiner eigenen Packungsbeilage und den Anweisungen der verschreibenden Person.

Der Anwendungsweg verändert manche Risiken

Östrogen kann als Tablette eingenommen oder über die Haut aus einem Pflaster, Gel oder Spray aufgenommen werden. Das NICE nennt den Weg über die Haut transdermal. Tabletten erhöhen das Risiko für Blutgerinnsel in den Venen, eine transdermale HRT erhöht dieses Risiko nicht.

Bei reiner Östrogen-HRT unterscheidet das NICE auch beim Schlaganfallrisiko: Eine orale Behandlung erhöht es, bei transdermaler Behandlung ist ein Anstieg unwahrscheinlich. Auch Pflaster haben einige Risiken einer HRT. Die Brustkrebs-Hinweise der MHRA (der britischen Arzneimittelaufsicht) gelten für systemische Behandlungen, die oral oder über die Haut angewendet werden.

Niedrig dosiertes lokales vaginales Östrogen gegen Trockenheit ist eine eigene Behandlung. Laut NHS-Informationen kann diese niedrig dosierte lokale Therapie auch mit Gebärmutter ohne Gestagen angewendet werden. Sie behandelt vaginale Beschwerden. Hitzewallungen oder Schlafprobleme behandelt sie nicht. Frag deine Ärztin oder deinen Arzt nach deiner eigenen Vorgeschichte, bevor du dich dafür entscheidest.

Manche in den USA verwendeten Vaginalringe wie Femring geben systemisch Östrogen ab und können Hitzewallungen behandeln. Lass dir von der verschreibenden Person bestätigen, wofür dein Produkt gedacht ist und ob du ein Gestagen brauchst.

Was die britischen Empfehlungen zum Brustkrebsrisiko sagen

Die Brustkrebs-Vergleiche des NICE gelten für Menschen, die selbst keinen Brustkrebs hatten. Wenn du Brustkrebs hattest, frag deine Ärztin oder deinen Arzt, welche Möglichkeiten zu deiner Krankengeschichte passen.

Laut den britischen NICE-Empfehlungen steigt das Brustkrebsrisiko mit kombinierter HRT und nimmt mit längerer Anwendung zu. Sie beschreiben einen sehr geringen Anstieg der Todesfälle durch Brustkrebs bei kombinierter HRT. Für reine Östrogen-HRT beschreiben sie einen sehr geringen oder keinen Anstieg des Brustkrebsrisikos.

Die Sicherheitsmitteilung der MHRA formuliert breiter: Sie beschreibt ein erhöhtes Brustkrebsrisiko bei systemischer HRT insgesamt, mit einem höheren Risiko bei kombinierter Behandlung als bei reiner Östrogenbehandlung. Bitte die verschreibende Person, dir die Belege für die konkrete Behandlung zu erklären, die infrage kommt.

Was sich an den US-Packungsbeilagen geändert hat

Die Empfehlungen haben sich kürzlich geändert, und die Formulierungen zu Risiken unterscheiden sich zwischen den Ländern. Die FDA (die US-Arzneimittelbehörde) begann im November 2025 mit der Änderung der Packungsbeilagen. In ihrer Mitteilung vom 12. Februar 2026 berichtete sie, dass Änderungen für sechs Hormonpräparate genehmigt wurden, mit denen die Aussagen zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Brustkrebs und wahrscheinlicher Demenz aus dem hervorgehobenen Warnhinweis, ihrem auffälligsten Sicherheitshinweis, gestrichen wurden.

Diese Mitteilung betrifft einen bestimmten Teil der US-Produktkennzeichnung. Sie ersetzt nicht die oben beschriebenen britischen Risikotabellen. Nutze die aktuelle Packungsbeilage deines Medikaments und besprich Nutzen und Risiken mit der verschreibenden Person.

Körperidentische und individuell hergestellte HRT

Die British Menopause Society (BMS, die britische Fachgesellschaft für Menopause) beschreibt zugelassene körperidentische Hormone, die bei Wechseljahresbeschwerden verschrieben werden können. „Bioidentisch“ kann entweder zugelassene Produkte bezeichnen oder individuell hergestellte Zubereitungen aus spezialisierten Apotheken. Individuell hergestellte Zubereitungen durchlaufen nicht dasselbe Zulassungsverfahren der MHRA wie herkömmliche Produkte.

Die BMS empfiehlt keine individuell hergestellte bioidentische HRT und verweist auf fehlende Belege für Wirksamkeit und Sicherheit. Frag, ob ein vorgeschlagenes Produkt ein zugelassenes Medikament oder eine individuell hergestellte Zubereitung ist. Das NICE sagt außerdem, dass es nicht genug Belege gibt, um zu sagen, ob sich das Brustkrebsrisiko zwischen mikronisiertem Progesteron und anderen Gestagenen unterscheidet.

Wann du Hilfe holen oder eine Überprüfung vereinbaren solltest

Ruf jetzt die 999 (UK) oder die örtliche Notrufnummer (USA und anderswo) an, wenn du Brustschmerzen mit Atemnot hast oder plötzlich ein Mundwinkel herabhängt, ein Arm schwach wird oder Sprachprobleme auftreten.

Wende dich jetzt an einen dringenden GP-Dienst (Hausarztpraxis) oder NHS 111 (UK) oder an deine ärztliche Praxis oder eine Urgent-Care-Einrichtung (USA und anderswo), wenn du Schmerzen, Rötung oder Schwellung in einem Bein hast.

Vereinbare im UK einen Termin bei einer GP-Praxis oder geh in den USA und anderswo zu deiner Ärztin oder deinem Arzt, wenn sich Beschwerden nicht bessern oder Nebenwirkungen anhalten. Frag bei Bedarf nach fachärztlicher Menopause-Beratung. Lass vaginale Blutungen nach der Menopause abklären, auch eine kleine Menge oder ein einzelnes Mal.

Frag die verschreibende Person, welches Blutungsmuster bei deinem Schema zu erwarten ist; eine sequenzielle HRT beinhaltet meist eine geplante Blutung. Wende dich rasch an die verschreibende Person (UK, USA und anderswo) bei außerplanmäßigen Blutungen, besonders wenn sie stark oder lang anhaltend sind oder erstmals mehr als sechs Monate nach Beginn der HRT oder drei Monate nach einer Änderung auftreten. Warte nicht auf deine jährliche Kontrolle.

Bring die Namen deiner Produkte mit und beschreib die Veränderung, die du besprechen möchtest. Frag, welche Nachsorge geplant ist und an wen du dich bei Blutungen oder anderen Sorgen wenden kannst. Folge der Packungsbeilage; besprich jede Änderung einer verschriebenen Behandlung mit deiner Ärztin oder deinem Arzt.