THS: tipos, beneficios y riesgos

La terapia hormonal sustitutiva (THS) tiene distintas formas para distintos síntomas. La THS sistémica llega a la sangre y actúa en todo el cuerpo, mientras que el estrógeno vaginal local en dosis bajas trata síntomas como la sequedad y el dolor durante el sexo. El estrógeno vaginal local no trata los sofocos.

Con qué puede ayudar la THS

El NICE (el organismo británico que elabora guías clínicas) recomienda ofrecer la THS para los sofocos y los sudores asociados a la menopausia. También reduce el riesgo de fracturas por fragilidad mientras se toma, aunque esa protección disminuye al dejar el tratamiento. Cuéntale a tu profesional sanitario de qué quieres alivio y cuáles son tus antecedentes de salud.

La THS no es un anticonceptivo. Habla aparte con tu profesional sanitario de cómo prevenir un embarazo si es relevante para ti.

Por qué tener útero influye en la elección

Si tienes útero, normalmente necesitas progestágeno junto con el estrógeno sistémico. El progestágeno ayuda a proteger frente al cáncer de útero. El NICE recomienda la THS solo con estrógeno para las personas a las que se les ha hecho una histerectomía total. Dile a quien te la receta qué cirugía te han hecho para poder hablar del tratamiento que encaja contigo.

El progestágeno puede tomarse por separado o como parte de un producto combinado. Las opciones incluyen comprimidos, parches combinados y un DIU hormonal adecuado. Tu GP (médico de cabecera) o tu médico pueden aconsejarte qué combinación encaja con tu situación.

La THS combinada secuencial, también llamada cíclica, suele plantearse cuando todavía tienes reglas. La THS combinada continua suele usarse después de la menopausia. Son planes de tratamiento distintos; sigue tu propio prospecto y las indicaciones de quien te la receta.

La vía cambia algunos riesgos

El estrógeno puede tomarse en comprimidos o absorberse por la piel con un parche, un gel o un espray. El NICE llama a la vía por la piel transdérmica. Los comprimidos aumentan el riesgo de coágulos en las venas, mientras que la THS transdérmica no aumenta ese riesgo.

En la THS solo con estrógeno, el NICE también distingue el riesgo de ictus: el tratamiento oral lo aumenta, mientras que es poco probable que aumente con el tratamiento transdérmico. Los parches siguen teniendo algunos riesgos de la THS. Los consejos de la MHRA (la agencia británica reguladora de medicamentos) sobre el cáncer de mama abarcan el tratamiento sistémico tomado por vía oral y por la piel.

El estrógeno vaginal local en dosis bajas para la sequedad es un tratamiento aparte. La información del NHS (el sistema público de salud del Reino Unido) dice que este tratamiento local en dosis bajas puede usarse sin progestágeno aunque tengas útero. Trata los síntomas vaginales. No trata los sofocos ni los problemas de sueño. Pregunta a tu profesional sanitario por tus propios antecedentes antes de elegirlo.

Algunos anillos vaginales que se usan en EE. UU., como Femring, aportan estrógeno sistémico y pueden tratar los sofocos. Pide a quien te lo receta que confirme para qué sirve tu producto y si necesitas progestágeno.

Qué dicen las recomendaciones del Reino Unido sobre el riesgo de cáncer de mama

Las comparaciones del NICE sobre el cáncer de mama se aplican a las personas sin antecedentes personales de cáncer de mama. Si has tenido cáncer de mama, pregunta a tu profesional sanitario qué opciones encajan con tus antecedentes médicos.

Las recomendaciones del NICE británico dicen que el riesgo de cáncer de mama aumenta con la THS combinada y crece cuanto más tiempo se usa. Describen un aumento muy pequeño de la mortalidad por cáncer de mama con la THS combinada. Para la THS solo con estrógeno, describen un aumento muy pequeño o nulo del riesgo de cáncer de mama.

El comunicado de seguridad de la MHRA usa una formulación más amplia: describe un aumento del riesgo de cáncer de mama con toda la THS sistémica, con un riesgo mayor con el tratamiento combinado que con el de solo estrógeno. Pide a quien te la receta que te explique las pruebas sobre el tratamiento concreto que se está valorando.

Qué ha cambiado en el etiquetado de EE. UU.

Los consejos han cambiado recientemente, y la forma de expresar los riesgos difiere entre países. La FDA (la agencia estadounidense del medicamento) inició su proceso de cambio de etiquetado en noviembre de 2025. En su anuncio del 12 de febrero de 2026, informó de la aprobación de cambios para seis productos de terapia hormonal, con la retirada de las advertencias sobre la enfermedad cardiovascular, el cáncer de mama y la probable demencia del recuadro de advertencia, su advertencia de seguridad más destacada.

Ese anuncio se refiere a una parte concreta del etiquetado de los productos en EE. UU. No sustituye a las tablas de riesgo del Reino Unido descritas arriba. Usa el prospecto actual de tu medicamento y habla de sus beneficios y riesgos con quien te lo receta.

THS de hormonas idénticas a las del cuerpo y fórmulas magistrales

La información de la BMS (la sociedad británica de menopausia) describe hormonas idénticas a las del cuerpo, reguladas, que se pueden recetar para los síntomas de la menopausia. «Bioidéntica» puede referirse tanto a productos regulados como a preparados magistrales elaborados en farmacias especializadas. Los preparados magistrales no siguen la misma vía de regulación de la MHRA que los productos convencionales.

La BMS no recomienda la THS bioidéntica magistral, por falta de pruebas sobre su eficacia y su seguridad. Pregunta si un producto propuesto es un medicamento regulado o un preparado magistral. El NICE también dice que no hay pruebas suficientes para saber si el riesgo de cáncer de mama difiere entre la progesterona micronizada y otros progestágenos.

Cuándo pedir ayuda u organizar una revisión

Llama ahora al 999 (Reino Unido), o a tu número local de emergencias (EE. UU. y otros países), si tienes dolor en el pecho con falta de aire, o se te cae un lado de la cara de repente, tienes debilidad en un brazo o dificultad para hablar.

Contacta ahora con un servicio urgente de GP o con el NHS 111 (Reino Unido), o con tu médico o un servicio de atención urgente (EE. UU. y otros países), si tienes dolor, enrojecimiento o hinchazón en una pierna.

Pide cita con un GP en el Reino Unido, o acude a tu médico en EE. UU. y otros países, si los síntomas no mejoran o los efectos secundarios continúan. Pregunta por el consejo especializado en menopausia cuando haga falta. Pide una revisión si tienes sangrado vaginal después de la menopausia, aunque sea poco o una sola vez.

Pregunta a quien te la receta qué patrón de sangrado se espera con tu pauta; la THS secuencial suele incluir un sangrado programado. Contacta pronto con quien te la receta (Reino Unido, EE. UU. y otros países) por un sangrado no programado, sobre todo si es abundante o prolongado, o si aparece por primera vez más de seis meses después de empezar la THS o tres meses después de cambiarla. No esperes a tu revisión anual.

Lleva el nombre de tus productos y describe el cambio del que quieres hablar. Pregunta qué seguimiento está previsto y con quién contactar por un sangrado u otras preocupaciones. Sigue el prospecto del medicamento; habla con tu médico de cualquier cambio en un tratamiento recetado.