Qué dice la guía del NICE sobre la menopausia

Una cita sobre la menopausia no siempre necesita un análisis hormonal. El NICE (el organismo británico que elabora guías clínicas) dice que las personas por lo demás sanas de 45 años o más pueden valorarse sin pruebas de laboratorio cuando tienen los síntomas correspondientes. La aparición reciente de sofocos o sudores junto con cambios en el ciclo menstrual puede respaldar la valoración de la perimenopausia por parte de un profesional sanitario.

La guía del NICE sobre la menopausia se actualizó en noviembre de 2024. Los consejos han cambiado recientemente: el NICE también revisó la guía el 15 de abril de 2026 y modificó los consejos sobre el sangrado durante la terapia hormonal sustitutiva (THS) sistémica. Sus recomendaciones incluyen ahora la evaluación aparte del fezolinetant.

Qué significa valorar sin pruebas

Para la propia menopausia, el enfoque del NICE en este grupo de edad incluye no haber tenido la regla durante al menos 12 meses sin usar anticoncepción hormonal. Estas recomendaciones se aplican a esa situación concreta. No pueden explicar todos los cambios en el sangrado.

Las personas más jóvenes pueden necesitar pruebas. El NICE dice que los profesionales pueden plantearse un análisis de sangre de FSH en las personas de 40 a 45 años con síntomas asociados a la menopausia y un cambio en su ciclo. La insuficiencia ovárica prematura necesita una valoración aparte; un único análisis de sangre no puede confirmarla.

La TCC es una opción junto con otros cuidados

El NICE recomienda ofrecer la THS para los sofocos y los sudores asociados a la menopausia. También dice que se plantee la terapia cognitivo-conductual específica para la menopausia, o TCC, junto con la THS, cuando no se puede usar la THS o cuando alguien prefiere no tomarla.

La guía incluye la TCC específica para la menopausia para los problemas de sueño asociados a los sofocos y los sudores. Pregunta qué abarca un programa de tu zona y cómo funcionan las sesiones. Habla de aquello con lo que te gustaría recibir ayuda mientras valoras las opciones de tratamiento.

Cómo leer las tablas de riesgo de la THS

El NICE separa la THS combinada de la THS solo con estrógeno. La THS combinada se ofrece en general a las personas con útero; la THS solo con estrógeno se ofrece después de una histerectomía total. Las tablas exponen por separado los riesgos y los beneficios para cada resultado de salud.

Resultado	Qué dice el NICE
Cáncer de mama	La THS combinada aumenta el riesgo, y el riesgo es mayor cuanto más dura el uso. La THS solo con estrógeno conlleva un aumento muy pequeño o nulo del riesgo.
Coágulos en las venas	La THS oral aumenta el riesgo; la THS transdérmica, que se absorbe por la piel, no lo aumenta.
Fracturas por fragilidad	El riesgo baja mientras se toma la THS; el beneficio disminuye al dejar el tratamiento.
Esperanza de vida	En conjunto, es poco probable que la THS combinada o solo con estrógeno la cambie.

Las comparaciones sobre el cáncer de mama se aplican a las personas sin antecedentes personales de cáncer de mama. Si has tenido cáncer de mama, pregunta a tu profesional sanitario qué recomendaciones se aplican a tu caso.

El NICE también describe un aumento muy pequeño de la mortalidad por cáncer de mama con la THS combinada. Las recomendaciones tratan por separado tener cáncer de mama y morir por él. Pide al profesional que te explique el resultado y el periodo de comparación que hay detrás de cualquier cifra que use.

Qué añade la recomendación más reciente sobre el fezolinetant

El fezolinetant es una opción para los sofocos y los sudores nocturnos de moderados a intensos cuando la THS no es adecuada. La guía actual del NICE remite a la evaluación TA1143, de 2026. La evaluación dice que el NHS de Inglaterra debe financiarlo para la población recomendada cuando se considere la opción más adecuada.

El NICE dice que las pruebas respaldan una mejora frente al placebo, pero que las comparaciones con otros medicamentos no hormonales siguen siendo inciertas. La FDA (la agencia estadounidense del medicamento) advierte de un daño hepático poco frecuente pero grave y exige análisis de sangre del hígado antes y durante el tratamiento. Quien te lo receta tiene que hablar contigo de esos controles.

Contacta de inmediato con quien te lo receta (Reino Unido, EE. UU. y otros países), o con un servicio médico urgente si no está disponible, si mientras tomas fezolinetant aparece un cansancio nuevo e inusual, náuseas o vómitos, un picor inusual, piel u ojos amarillos, orina oscura, heces pálidas, hinchazón o dolor abdominal. Sigue de inmediato las instrucciones de seguridad urgentes del prospecto; no esperes a un análisis de sangre de rutina ni a que te devuelvan una llamada para seguirlas.

En qué difieren los consejos de la BMS y de EE. UU.

La British Menopause Society (la sociedad británica de menopausia) acoge bien la guía actualizada, aunque señala las limitaciones de una actualización parcial. Su comunicado respalda un uso cuidadoso de las recomendaciones, que no pueden abarcar todas las situaciones clínicas.

La forma de expresarlo en EE. UU. difiere en algunos aspectos. La Menopause Society (la sociedad estadounidense de menopausia) incluye ciertos antidepresivos, la gabapentina y la oxibutinina como opciones fuera de indicación para los sofocos. El NICE dice que los antidepresivos y la clonidina no deberían ser de forma rutinaria el primer tratamiento solo para los sofocos y los sudores.

La FDA también ha aprobado cambios que retiran las advertencias sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular, cáncer de mama y probable demencia del recuadro de advertencia de un primer grupo de seis productos de terapia hormonal. Las tablas de riesgo del NICE siguen siendo unas recomendaciones británicas aparte. Pregunta por la información actual del producto que se está valorando.

Cuándo pedir una revisión

Pide una revisión con un GP (médico de cabecera) en el Reino Unido, o acude a tu médico en EE. UU. y otros países, si el tratamiento no te ayuda o los efectos secundarios continúan. El NICE recomienda una revisión a los 3 meses y después una vez al año, con una revisión antes cuando haga falta. Recomienda pedir consejo especializado en menopausia cuando los síntomas no mejoran o los efectos secundarios persisten.

Contacta pronto con quien te la receta (Reino Unido, EE. UU. y otros países) por un sangrado no programado mientras usas THS sistémica, sobre todo si es abundante o prolongado, o si aparece por primera vez más de seis meses después de empezar la THS o tres meses después de cambiarla. No esperes a tu revisión anual. La valoración depende de tu patrón de sangrado, de tu pauta de THS y de tus antecedentes médicos.