O que diz a diretriz do NICE sobre menopausa

Uma consulta sobre menopausa nem sempre precisa de um exame de sangue hormonal. O NICE (Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados do Reino Unido) diz que pessoas saudáveis de 45 anos ou mais podem ser avaliadas sem exames de laboratório quando têm os sintomas correspondentes. Ondas de calor ou suores que começaram há pouco, junto com mudanças no ciclo menstrual, podem apoiar a avaliação de perimenopausa feita por um profissional.

A diretriz do NICE sobre menopausa foi atualizada em novembro de 2024. As orientações mudaram recentemente: o NICE também revisou a diretriz em 15 de abril de 2026 e alterou as orientações sobre sangramento durante o uso de terapia de reposição hormonal (TRH) sistêmica. As recomendações agora incluem a avaliação de tecnologia separada do fezolinetanto.

O que significa avaliar sem exames

Para a menopausa em si, a abordagem do NICE nessa faixa etária inclui ficar pelo menos 12 meses sem menstruar sem estar usando contracepção hormonal. Essa orientação se aplica a essa situação específica. Ela não consegue explicar toda mudança no sangramento.

Pessoas mais jovens podem precisar de exames. O NICE diz que os profissionais podem considerar um exame de sangue de FSH em pessoas de 40 a 45 anos com sintomas associados à menopausa e mudanças no ciclo. A insuficiência ovariana prematura exige uma avaliação à parte; um único exame de sangue não consegue confirmá-la.

A TCC é uma opção junto com outros cuidados

O NICE recomenda oferecer a TRH para as ondas de calor e os suores associados à menopausa. Ele também diz para considerar a terapia cognitivo-comportamental (TCC) específica para a menopausa junto com a TRH, quando a TRH não puder ser usada ou quando a pessoa preferir não usá-la.

A diretriz inclui a TCC específica para a menopausa para os problemas de sono associados às ondas de calor e aos suores. Pergunte o que um programa local cobre e como funcionam as sessões. Converse sobre aquilo com que você gostaria de ajuda enquanto considera as opções de tratamento.

Como ler as tabelas de risco da TRH

O NICE separa a TRH combinada da TRH só com estrogênio. A TRH combinada geralmente é oferecida a pessoas com útero; a TRH só com estrogênio é oferecida depois de uma histerectomia total. As tabelas mostram os riscos e os benefícios de cada desfecho de saúde separadamente.

Desfecho	O que o NICE diz
Câncer de mama	A TRH combinada aumenta o risco, e o risco é maior quanto mais longo for o uso. A TRH só com estrogênio tem um aumento muito pequeno ou nenhum aumento do risco.
Coágulos nas veias	A TRH oral aumenta o risco; a TRH transdérmica, absorvida pela pele, não aumenta.
Fraturas por fragilidade	O risco diminui durante o uso da TRH; o benefício diminui depois que o tratamento para.
Expectativa de vida	No geral, é pouco provável que a TRH combinada ou só com estrogênio a mude.

As comparações sobre câncer de mama se aplicam a pessoas sem histórico pessoal de câncer de mama. Se você já teve câncer de mama, pergunte ao profissional quais orientações se aplicam a você.

O NICE também descreve um aumento muito pequeno das mortes por câncer de mama com a TRH combinada. As orientações consideram separadamente ter câncer de mama e morrer dele. Peça ao profissional que explique o desfecho e o período de comparação por trás de qualquer número que ele usar.

O que a recomendação mais recente sobre o fezolinetanto acrescenta

O fezolinetanto é uma opção para ondas de calor e suores noturnos moderados a intensos quando a TRH não é adequada. A diretriz atual do NICE remete à TA1143, de 2026. Essa avaliação de tecnologia diz que ele precisa ser financiado pelo NHS na Inglaterra para a população recomendada quando for considerado a opção mais adequada.

O NICE diz que as evidências apoiam uma melhora em comparação com o placebo, mas as comparações com outros remédios não hormonais continuam incertas. A FDA (a agência reguladora de medicamentos dos EUA) alerta para lesões no fígado raras, mas graves, e exige exames de sangue do fígado antes e durante o tratamento. Quem prescreve precisa conversar com você sobre esses exames.

Procure imediatamente quem prescreve (Reino Unido, EUA e outros lugares), ou um serviço médico de urgência se não conseguir, se aparecerem cansaço fora do comum, enjoo ou vômitos, coceira fora do comum, pele ou olhos amarelados, urina escura, fezes claras, inchaço ou dor na barriga durante o uso do fezolinetanto. Siga imediatamente as instruções urgentes de segurança da bula; não espere um exame de sangue de rotina nem um retorno de ligação para segui-las.

Onde a BMS e as orientações dos EUA diferem

A British Menopause Society (sociedade britânica de menopausa) recebe bem a diretriz atualizada, mas aponta limitações da atualização parcial. O comunicado dela apoia o uso cuidadoso das orientações, que não conseguem cobrir todas as situações clínicas.

A formulação dos EUA é diferente em algumas áreas. A Menopause Society (sociedade americana de menopausa) lista alguns antidepressivos, a gabapentina e a oxibutinina como opções off-label (fora da bula) para as ondas de calor. O NICE diz que os antidepressivos e a clonidina não devem ser, de rotina, o primeiro tratamento só para as ondas de calor e os suores.

A FDA também aprovou mudanças que retiram do alerta em destaque (boxed warning) as afirmações sobre risco de doença cardiovascular, câncer de mama e provável demência para um primeiro grupo de seis produtos de terapia hormonal. As tabelas de risco do NICE continuam sendo orientações separadas do Reino Unido. Pergunte sobre as informações atuais do produto que está sendo considerado.

Quando pedir uma revisão

Marque uma revisão com o GP (clínico geral) no Reino Unido, ou procure seu médico nos EUA e em outros lugares, se o tratamento não estiver ajudando ou os efeitos colaterais continuarem. O NICE recomenda uma revisão aos 3 meses e depois anualmente, com revisão antes quando necessário. Ele recomenda orientação especializada em menopausa quando os sintomas não melhoram ou os efeitos colaterais persistem.

Procure logo quem prescreve (Reino Unido, EUA e outros lugares) em caso de sangramento fora do esperado durante o uso de TRH sistêmica, principalmente se for intenso ou prolongado, ou se aparecer pela primeira vez mais de seis meses depois de começar ou três meses depois de mudar a TRH. Não espere a revisão anual. A avaliação depende do seu padrão de sangramento, do esquema de TRH e do seu histórico médico.