Was die NICE-Leitlinie zur Menopause sagt

Ein Termin wegen der Menopause braucht nicht immer einen Hormon-Bluttest. Das NICE (das britische Institut, das Behandlungsleitlinien herausgibt) sagt, dass ansonsten gesunde Menschen ab 45 Jahren mit den typischen Beschwerden ohne Labortests abgeklärt werden können. Neu aufgetretene Hitzewallungen oder Schweißausbrüche zusammen mit Veränderungen des Menstruationszyklus können die ärztliche Einschätzung einer Perimenopause stützen.

Die NICE-Leitlinie zur Menopause wurde im November 2024 aktualisiert. Die Empfehlungen haben sich kürzlich geändert: Das NICE hat die Leitlinie außerdem am 15. April 2026 überprüft und die Empfehlungen zu Blutungen unter systemischer Hormonersatztherapie (HRT) angepasst. Ihre Empfehlungen umfassen jetzt auch die gesonderte Bewertung von Fezolinetant.

Was eine Abklärung ohne Tests bedeutet

Für die Menopause selbst gehört zum Vorgehen des NICE in dieser Altersgruppe, dass du mindestens 12 Monate keine Periode hattest, ohne hormonell zu verhüten. Diese Empfehlung gilt für genau diese Situation. Sie kann nicht jede Veränderung der Blutung erklären.

Jüngere Menschen brauchen vielleicht Tests. Laut NICE können Ärztinnen und Ärzte bei Menschen zwischen 40 und 45 Jahren mit Wechseljahresbeschwerden und einer Veränderung ihres Zyklus einen FSH-Bluttest in Betracht ziehen. Eine vorzeitige Ovarialinsuffizienz braucht eine eigene Abklärung; ein einzelner Bluttest kann sie nicht bestätigen.

KVT ist eine Möglichkeit neben anderer Versorgung

Das NICE empfiehlt, bei Hitzewallungen und Schweißausbrüchen in den Wechseljahren eine HRT anzubieten. Es rät außerdem, eine auf die Menopause zugeschnittene kognitive Verhaltenstherapie (KVT) in Betracht zu ziehen: zusätzlich zur HRT, wenn eine HRT nicht infrage kommt oder wenn jemand sie lieber nicht nehmen möchte.

Die Leitlinie umfasst eine auf die Menopause zugeschnittene KVT bei Schlafproblemen im Zusammenhang mit Hitzewallungen und Schweißausbrüchen. Frag, was ein Programm vor Ort umfasst und wie die Sitzungen ablaufen. Sprich darüber, wobei du dir Hilfe wünschst, wenn du die Behandlungsmöglichkeiten abwägst.

Die HRT-Risikotabellen lesen

Das NICE unterscheidet kombinierte HRT von reiner Östrogen-HRT. Kombinierte HRT wird in der Regel Menschen mit Gebärmutter angeboten; reine Östrogen-HRT nach einer vollständigen Entfernung der Gebärmutter. Die Tabellen stellen Risiken und Nutzen für jedes gesundheitliche Ergebnis getrennt dar.

Ergebnis	Was das NICE sagt
Brustkrebs	Kombinierte HRT erhöht das Risiko, und das Risiko steigt mit längerer Anwendung. Reine Östrogen-HRT erhöht das Risiko sehr wenig oder gar nicht.
Blutgerinnsel in den Venen	Orale HRT erhöht das Risiko; transdermale HRT, die über die Haut aufgenommen wird, erhöht es nicht.
Osteoporosebedingte Knochenbrüche	Das Risiko sinkt, solange die HRT genommen wird; der Nutzen lässt nach dem Ende der Behandlung nach.
Lebenserwartung	Insgesamt verändert kombinierte oder reine Östrogen-HRT sie wahrscheinlich nicht.

Die Brustkrebs-Vergleiche gelten für Menschen, die selbst keinen Brustkrebs hatten. Wenn du Brustkrebs hattest, frag deine Ärztin oder deinen Arzt, welche Empfehlungen für dich gelten.

Das NICE beschreibt außerdem einen sehr geringen Anstieg der Todesfälle durch Brustkrebs bei kombinierter HRT. Die Leitlinie betrachtet das Auftreten von Brustkrebs und das Sterben daran getrennt. Bitte die Ärztin oder den Arzt, dir zu erklären, welches Ergebnis und welcher Vergleichszeitraum hinter einer genannten Zahl stehen.

Was die neuere Empfehlung zu Fezolinetant ergänzt

Fezolinetant ist eine Möglichkeit bei mittelschweren bis schweren Hitzewallungen und nächtlichen Schweißausbrüchen, wenn eine HRT ungeeignet ist. Die aktuelle NICE-Leitlinie verweist auf TA1143, 2026. Laut dieser Bewertung muss es im NHS England für die empfohlene Gruppe finanziert werden, wenn es als die geeignetste Möglichkeit gilt.

Das NICE sagt, dass die Belege eine Verbesserung im Vergleich zu Placebo zeigen, Vergleiche mit anderen nicht-hormonellen Medikamenten aber unsicher bleiben. Die FDA (die US-Arzneimittelbehörde) warnt vor seltenen, aber schweren Leberschäden und verlangt Leber-Bluttests vor und während der Behandlung. Die verschreibende Person muss diese Kontrollen mit dir besprechen.

Wende dich sofort an die verschreibende Person (UK, USA und anderswo) oder, wenn sie nicht erreichbar ist, an einen ärztlichen Notdienst, wenn du unter Fezolinetant neue ungewöhnliche Müdigkeit, Übelkeit oder Erbrechen, ungewöhnlichen Juckreiz, gelbe Haut oder Augen, dunklen Urin, hellen Stuhl, einen geschwollenen Bauch oder Bauchschmerzen bekommst. Folge sofort den dringenden Sicherheitshinweisen in der Packungsbeilage; warte damit nicht auf einen regulären Bluttest oder einen Rückruf.

Wo sich die BMS und die US-Empfehlungen unterscheiden

Die British Menopause Society (BMS, die britische Fachgesellschaft für Menopause) begrüßt die aktualisierte Leitlinie und weist zugleich auf Grenzen der teilweisen Aktualisierung hin. Ihre Stellungnahme unterstützt einen sorgfältigen Umgang mit der Leitlinie, die nicht jede klinische Situation abdecken kann.

In manchen Bereichen formulieren die USA anders. The Menopause Society (die US-Fachgesellschaft für Menopause) nennt bestimmte Antidepressiva, Gabapentin und Oxybutynin als Off-Label-Möglichkeiten bei Hitzewallungen. Das NICE sagt, dass Antidepressiva und Clonidin bei Hitzewallungen und Schweißausbrüchen allein nicht routinemäßig die erste Behandlung sein sollten.

Die FDA hat außerdem Änderungen genehmigt, mit denen die Aussagen zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Brustkrebs und wahrscheinlicher Demenz aus dem hervorgehobenen Warnhinweis einer ersten Gruppe von sechs Hormonpräparaten gestrichen wurden. Die Risikotabellen des NICE bleiben eine eigene britische Empfehlung. Frag nach den aktuellen Informationen zu dem Produkt, das infrage kommt.

Wann du um eine Überprüfung bitten solltest

Vereinbare im UK eine Überprüfung bei einer GP-Praxis (Hausarztpraxis) oder geh in den USA und anderswo zu deiner Ärztin oder deinem Arzt, wenn die Behandlung nicht hilft oder Nebenwirkungen anhalten. Das NICE empfiehlt eine Überprüfung nach 3 Monaten und danach jährlich, bei Bedarf früher. Es empfiehlt eine fachärztliche Menopause-Beratung, wenn sich Beschwerden nicht bessern oder Nebenwirkungen bestehen bleiben.

Wende dich rasch an die verschreibende Person (UK, USA und anderswo) bei außerplanmäßigen Blutungen unter systemischer HRT, besonders wenn sie stark oder lang anhaltend sind oder erstmals mehr als sechs Monate nach Beginn oder drei Monate nach einer Änderung der HRT auftreten. Warte nicht auf deine jährliche Kontrolle. Die Abklärung hängt von deinem Blutungsmuster, deinem HRT-Schema und deiner Krankengeschichte ab.