TRH: tipos, benefícios e riscos

A terapia de reposição hormonal (TRH) vem em formas diferentes para sintomas diferentes. A TRH sistêmica chega à corrente sanguínea e age no corpo todo, enquanto o estrogênio vaginal local em dose baixa trata sintomas como a secura e a dor na relação sexual. O estrogênio vaginal local não trata as ondas de calor.

No que a TRH pode ajudar

O NICE (Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados do Reino Unido) recomenda oferecer a TRH para as ondas de calor e os suores associados à menopausa. Ela também diminui o risco de fraturas por fragilidade enquanto está sendo usada, embora essa proteção diminua depois que o tratamento para. Conte ao profissional de saúde do que você quer alívio e qual é o seu histórico de saúde.

A TRH não é contracepção. Converse separadamente com o profissional sobre como evitar a gravidez, se isso for relevante para você.

Por que ter útero influencia a escolha

Se você tem útero, geralmente precisa de progestagênio junto com o estrogênio sistêmico. O progestagênio ajuda a proteger contra o câncer de útero. O NICE recomenda a TRH só com estrogênio para quem fez uma histerectomia total. Conte a quem prescreve qual cirurgia você fez para conversar sobre o tratamento adequado.

O progestagênio pode vir separado ou como parte de um produto combinado. As opções incluem comprimidos, adesivos combinados e um DIU hormonal adequado. Seu GP (clínico geral) ou médico pode orientar qual combinação se encaixa na sua situação.

A TRH combinada sequencial, também chamada de cíclica, geralmente é considerada quando você ainda menstrua. A TRH combinada contínua geralmente é usada depois da menopausa. Esses são planos de tratamento diferentes; siga a sua bula e as instruções de quem prescreveu.

A via muda alguns riscos

O estrogênio pode ser tomado em comprimidos ou absorvido pela pele a partir de um adesivo, gel ou spray. O NICE chama a via pela pele de transdérmica. Os comprimidos aumentam o risco de coágulos nas veias, enquanto a TRH transdérmica não aumenta esse risco.

Para a TRH só com estrogênio, o NICE também diferencia o risco de AVC: o tratamento oral o aumenta, enquanto um aumento é pouco provável com o tratamento transdérmico. Os adesivos ainda trazem alguns riscos da TRH. As orientações da MHRA (a agência reguladora de medicamentos do Reino Unido) sobre câncer de mama cobrem o tratamento sistêmico tomado por via oral e pela pele.

O estrogênio vaginal local em dose baixa para a secura é um tratamento à parte. As informações do NHS (o serviço público de saúde do Reino Unido) dizem que essa terapia local em dose baixa pode ser usada sem progestagênio, mesmo se você tiver útero. Ela trata os sintomas vaginais. Ela não trata as ondas de calor nem os problemas de sono. Pergunte ao profissional sobre o seu próprio histórico antes de escolhê-la.

Alguns anéis vaginais usados nos EUA, como o Femring, liberam estrogênio sistêmico e podem tratar as ondas de calor. Peça a quem prescreve que confirme o objetivo do seu produto e se você precisa de progestagênio.

O que as orientações do Reino Unido dizem sobre o risco de câncer de mama

As comparações do NICE sobre câncer de mama se aplicam a pessoas sem histórico pessoal de câncer de mama. Se você já teve câncer de mama, pergunte ao profissional quais opções são adequadas para o seu histórico médico.

As orientações do NICE dizem que o risco de câncer de mama aumenta com a TRH combinada e cresce com o uso mais longo. Elas descrevem um aumento muito pequeno das mortes por câncer de mama com a TRH combinada. Para a TRH só com estrogênio, elas descrevem um aumento muito pequeno ou nenhum aumento do risco de câncer de mama.

O comunicado de segurança da MHRA usa uma formulação mais ampla: ele descreve um aumento do risco de câncer de mama com toda a TRH sistêmica, com um risco maior para o tratamento combinado do que para o tratamento só com estrogênio. Peça a quem prescreve que explique as evidências para o tratamento específico que está sendo considerado.

O que mudou nas bulas dos EUA

As orientações mudaram recentemente, e a forma de descrever os riscos varia entre os países. A FDA (a agência reguladora de medicamentos dos EUA) começou o processo de mudança das bulas em novembro de 2025. No anúncio de 12 de fevereiro de 2026, ela informou a aprovação de mudanças para seis produtos de terapia hormonal, retirando do alerta em destaque (boxed warning), seu alerta de segurança mais visível, as afirmações sobre doença cardiovascular, câncer de mama e provável demência.

Esse anúncio diz respeito a uma parte específica da bula dos produtos nos EUA. Ele não substitui as tabelas de risco do Reino Unido descritas acima. Use a bula atual do seu remédio e converse sobre os benefícios e os riscos com quem prescreve.

TRH bioidêntica e manipulada

As informações da BMS (British Menopause Society, sociedade britânica de menopausa) descrevem hormônios bioidênticos regulamentados que podem ser receitados para os sintomas da menopausa. “Bioidêntico” pode descrever tanto produtos regulamentados quanto preparações manipuladas em farmácias especializadas. As preparações manipuladas não seguem o mesmo caminho regulatório da MHRA que os produtos convencionais.

A BMS não recomenda a TRH bioidêntica manipulada, citando a falta de evidências de eficácia e segurança. Pergunte se um produto proposto é um remédio regulamentado ou uma preparação manipulada. O NICE também diz que não há evidências suficientes para afirmar se o risco de câncer de mama é diferente entre a progesterona micronizada e outros progestagênios.

Quando procurar ajuda ou marcar uma revisão

Ligue agora para o 999 (Reino Unido), ou para o número de emergência local (EUA e outros lugares), se tiver dor no peito com falta de ar, ou rosto caído de um lado de repente, fraqueza no braço ou dificuldade para falar.

Entre em contato agora com um atendimento urgente de GP ou o NHS 111 (Reino Unido), ou com seu médico ou um serviço de pronto atendimento (EUA e outros lugares), se tiver dor, vermelhidão ou inchaço em uma perna.

Marque uma consulta com o GP no Reino Unido, ou procure seu médico nos EUA e em outros lugares, se os sintomas não estiverem melhorando ou os efeitos colaterais continuarem. Pergunte sobre orientação especializada em menopausa quando necessário. Marque uma avaliação em caso de sangramento vaginal depois da menopausa, incluindo uma pequena quantidade ou um único episódio.

Pergunte a quem prescreve qual padrão de sangramento é esperado com o seu esquema; a TRH sequencial geralmente inclui um sangramento planejado. Procure logo quem prescreve (Reino Unido, EUA e outros lugares) em caso de sangramento fora do esperado, principalmente se for intenso ou prolongado, ou se aparecer pela primeira vez mais de seis meses depois de começar a TRH ou três meses depois de mudá-la. Não espere a revisão anual.

Leve os nomes dos seus produtos e descreva a mudança sobre a qual quer conversar. Pergunte qual acompanhamento está planejado e com quem falar sobre sangramento ou outras preocupações. Siga a bula do remédio; converse com seu médico sobre qualquer mudança num tratamento receitado.