Opções não hormonais para os sintomas da menopausa

Se a terapia de reposição hormonal (TRH) não for adequada, não tiver ajudado ou não for o que você quer, há outros tratamentos disponíveis. A escolha depende do sintoma com o qual você quer ajuda, como as ondas de calor ou a secura vaginal.

As orientações mudaram recentemente. O NICE (Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados do Reino Unido) agora recomenda o fezolinetanto para um grupo específico, e o elinzanetanto tem aprovações no Reino Unido e nos EUA. Antes de receitar um remédio mais novo, o profissional de saúde precisa conversar sobre ele com você, incluindo os exames de segurança.

TCC para as ondas de calor e o sono interrompido

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) específica para a menopausa é uma opção para as ondas de calor e os suores. O NICE diz que ela pode ser considerada junto com a TRH, quando a TRH não puder ser usada ou quando a pessoa preferir não usá-la. Ele também recomenda considerar a TCC para os problemas de sono associados a esses sintomas.

A Menopause Society (sociedade americana de menopausa) inclui a TCC e a hipnose clínica entre as abordagens sem receita para as ondas de calor. Pergunte a um profissional o que está disponível e com o que as sessões pretendem ajudar. Comece pelo modo como os sintomas afetam seu dia, talvez no trabalho ou quando você está tentando dormir.

Fezolinetanto: a recomendação e os exames

O fezolinetanto é um remédio não hormonal, vendido com receita, para ondas de calor moderadas a intensas. Ele age numa via envolvida no controle da temperatura pelo cérebro. A recomendação do NICE se limita ao uso quando a TRH não é adequada.

A diretriz atual do NICE remete à TA1143, de 2026. Essa avaliação de tecnologia determina o financiamento pelo NHS (o serviço público de saúde do Reino Unido) na Inglaterra para a população recomendada, quando ele for a opção mais adequada. Ela relata benefícios em comparação com o placebo, mas as comparações com outros remédios não hormonais são incertas.

A FDA (a agência reguladora de medicamentos dos EUA) alerta que o fezolinetanto pode causar lesão no fígado rara, mas grave. Um profissional precisa conferir os exames de sangue do fígado antes e durante o tratamento. Pergunte quem marca os exames e como você vai saber do acompanhamento. Esses exames precisam fazer parte do plano de tratamento desde o início.

Elinzanetanto: outra opção com receita

O elinzanetanto, também chamado de Lynkuet, é um remédio não hormonal que age nos sinais de controle da temperatura no cérebro. A MHRA (a agência reguladora de medicamentos do Reino Unido) o aprovou para ondas de calor moderadas a intensas da menopausa, e a FDA também informa aprovação para esse uso. Pergunte a quem prescreve sobre o acesso na sua região; a recomendação do NHS para o fezolinetanto não se aplica automaticamente aqui.

As informações para pacientes dos EUA descrevem exames de sangue do fígado antes do tratamento e durante o acompanhamento. Elas também alertam sobre dificuldade para se manter acordada, fadiga e tontura. Se esses efeitos aparecerem, a bula orienta evitar dirigir e atividades perigosas até que passem.

Conte a quem prescreve sobre problemas no fígado, qualquer histórico de convulsões e todos os remédios ou suplementos que você usa. O elinzanetanto pode interagir com outros remédios. A bula dos EUA diz que ele não é adequado durante a gravidez, então converse sobre a possibilidade de gravidez durante a avaliação. Siga as instruções da receita. Peça a quem prescreve que explique as exigências de teste de gravidez e de contracepção.

Procure imediatamente quem prescreve (Reino Unido, EUA e outros lugares), ou um serviço médico de urgência se não conseguir, se achar que pode estar grávida durante o uso do elinzanetanto. Siga imediatamente as instruções urgentes de segurança da bula; não espere um retorno de ligação para segui-las.

Outras opções com receita variam entre os países

A Menopause Society descreve alguns antidepressivos, a gabapentina e a oxibutinina como opções off-label para as ondas de calor: eles são usados com esse objetivo, embora sejam aprovados para outras condições. Os antidepressivos foram estudados para as ondas de calor em mulheres sem depressão.

As orientações do NICE, do Reino Unido, têm outra ênfase. Elas dizem para não oferecer de rotina os antidepressivos chamados ISRS ou IRSN, nem a clonidina, como primeiro tratamento só para as ondas de calor e os suores. Mesmo assim, você pode conversar sobre esses remédios com o profissional de saúde. Seu GP (clínico geral) ou médico pode explicar o que combina com seus sintomas e seu histórico.

Hidratantes vaginais e lubrificantes

Para a secura vaginal ou o desconforto relacionado, o NICE recomenda considerar hidratantes vaginais ou lubrificantes não hormonais quando o estrogênio vaginal não for adequado ou não for desejado. Eles também podem ser usados junto com o estrogênio vaginal. Pergunte a um farmacêutico ou profissional de saúde sobre produtos adequados.

Fitoterápicos e outros remédios

Há pouquíssimas evidências sobre quão bem produtos como a cimicífuga (black cohosh) e o trevo-vermelho funcionam ou quão seguros eles são. Os fitoterápicos não são necessariamente mais fáceis de usar nem mais seguros do que outros tratamentos. Alguns podem causar efeitos colaterais graves quando combinados com outros remédios. Conte ao farmacêutico ou ao seu médico sobre eles.

Quando procurar quem prescreve

Procure atendimento médico imediatamente pelo serviço médico de emergência local (Reino Unido, EUA e outros lugares) se tiver uma convulsão ou perder a consciência durante o uso do elinzanetanto.

Procure imediatamente quem prescreve (Reino Unido, EUA e outros lugares), ou um serviço médico de urgência se não conseguir, em caso de cansaço fora do comum, enjoo ou vômitos, pele ou olhos amarelados, urina escura, fezes claras, coceira fora do comum ou dor na barriga que aparecerem durante o uso do fezolinetanto ou do elinzanetanto. Isso também vale para a perda de apetite durante o uso do elinzanetanto ou o inchaço na barriga durante o uso do fezolinetanto. Siga imediatamente as instruções urgentes de segurança da bula; não espere um exame de sangue de rotina nem um retorno de ligação para segui-las.

Marque uma revisão com o GP no Reino Unido, ou procure seu médico nos EUA e em outros lugares, se o tratamento não estiver ajudando ou os efeitos colaterais persistirem. Leve os nomes dos remédios e os sintomas que você mais quer melhorar. Pergunte se uma orientação especializada em menopausa ajudaria.