متلازمة تكيس المبايض والخصوبة والحمل

الإصابة بمتلازمة تكيس المبايض لا تعني أنكِ لا تستطيعين الحمل. ويقول الدليل الدولي إن الحمل كثيرًا ما يمكن تحقيقه بشكل طبيعي أو بالمساعدة. وقد تعطّل المتلازمة الإباضة، لذا يحتاج بعض الأشخاص إلى المساعدة في إطلاق البويضة.

تُسمّى متلازمة تكيس المبايض (PCOS) الآن المتلازمة المبيضية الأيضية متعددة الغدد الصماء (PMOS). ويشير الاسمان إلى الحالة نفسها؛ ويستخدم هذا المقال اسم متلازمة تكيس المبايض ليتوافق مع الاسم الذي قد تعرفينه بالفعل.

متى تسألين عن الخصوبة

احجزي موعدًا مع طبيب عام (GP) في المملكة المتحدة، أو راجعي طبيبكِ في الولايات المتحدة أو أماكن أخرى، عند التخطيط للحمل مع متلازمة تكيس المبايض. وإذا كان حيضكِ غير منتظم أو غائبًا، فاسألي عن التقييم مبكرًا. توصي ASRM (الجمعية الأمريكية للطب التناسلي) بالتقييم من دون تأخير عند وجود حالة معروفة بتأثيرها في الخصوبة، ومن ذلك الدورات غير المنتظمة أو الغائبة.

يمكن لتقييم الخصوبة أن ينظر في ما هو أبعد من متلازمة تكيس المبايض. فإذا كان هناك شريك ذكر يساهم بالحيوانات المنوية، فتوصي ASRM بتقييم الشريكين في الوقت نفسه، بما في ذلك تحليل السائل المنوي عند الاقتضاء. ويساعد ذلك على تحديد عوامل أخرى قد تسهم في صعوبات الخصوبة.

اسألي عمّا سيتضمنه التقييم الأول ومن سينظّمه. وناقشي كيف تتلاءم الخطة مع ظروفكِ. واطرحي خططكِ أنتِ في النقاش، بما في ذلك ما إذا كانت تشمل شريكًا أو متبرعًا.

الليتروزول ومسار العلاج

في حالات العقم الناتج عن انعدام الإباضة، من دون عوامل عقم أخرى، يوصي الدليل الدولي بالليتروزول (letrozole) بوصفه الدواء الأول لتحفيز الإباضة. وتنطبق هذه التوصية على هذه الفئة من الأشخاص، لا على كل المصابات بمتلازمة تكيس المبايض. ويجب استبعاد الحمل قبل بدء علاج تحفيز الإباضة.

قد ترين أدوية مختلفة مذكورة في معلومات المرضى. فـ NHS (هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة) تذكر الكلوميفين (clomifene)، ويذكر Office on Women’s Health (مكتب صحة المرأة الأمريكي) الكلوميفين بتهجئته الأمريكية (clomiphene). ويعطي الدليل الدولي الأولوية لليتروزول للأشخاص الذين ينتج عقمهم عن انعدام الإباضة وحده. ويقول أيضًا إن الليتروزول يُستخدم خارج الاستطباب المرخّص في بلدان كثيرة، وإن البدائل ضرورية حيث لا يُسمح باستخدامه.

قد تشمل الخيارات اللاحقة أدوية أخرى للإباضة، أو جراحة المبيضين، أو أطفال الأنابيب (IVF)، بحسب الظروف والاستجابة للعلاج السابق. ويضع الدليل موجهات الغدد التناسلية بالحقن وجراحة المبيضين أساسًا بعد العلاج الدوائي الأولي، وأطفال الأنابيب في مرحلة لاحقة عند الاقتضاء. ويمكن لأخصائي الخصوبة أن يشرح الفوائد والمخاطر والمتابعة.

قد يسبب تنشيط المبيضين متلازمة فرط تنبيه المبيض (OHSS)، التي يتضخم فيها المبيضان ويصبحان مؤلمين. وتزيد متلازمة تكيس المبايض هذا الخطر أثناء أطفال الأنابيب، لذا يحتاج الأخصائي إلى مناقشة ذلك معكِ، ومناقشة طرق تقليل الخطر قبل العلاج.

الإينوسيتول ليس علاجًا مثبتًا للخصوبة. ويصف الدليل استخدامه لعلاج العقم بأنه تجريبي لأن فوائده ومخاطره لا تزال غير مؤكدة إلى حد كبير. ناقشي المكمّلات مع مقدّم الرعاية بدلًا من اعتبار ادعاء الخصوبة المكتوب على العبوة دليلًا على أن المنتج سيساعد.

التخطيط قبل الحمل

تشمل الرعاية السابقة للحمل ضغط الدم، وسكر الدم، والتغذية، ومكمّلات الفولات، ومراجعة الحالات الصحية الموجودة. كما ينتمي النوم والصحة النفسية إلى هذا النقاش أيضًا. اسألي طبيبكِ أو الصيدلي عن المكمّلات المناسبة لكِ والكمية التي تحتاجين إليها.

رتّبي مراجعة لأدويتكِ قبل محاولة الحمل، أو فور علمكِ بأنكِ حامل. فبعض العلاجات المستخدمة لمتلازمة تكيس المبايض قد تمنع الحمل أو تضر بنمو الجنين. ولا تتوقفي عن دواء موصوف من دون التحدث مع طبيبكِ.

لماذا تُعرض فحوص إضافية

ترتبط متلازمة تكيس المبايض بارتفاع مخاطر سكري الحمل، وارتفاع ضغط الدم، ومقدمات الارتعاج (تسمم الحمل) أثناء الحمل. ويحدد الدليل أيضًا زيادة في مخاطر الإجهاض والولادة المبكرة. تصف هذه المخاطر أنماطًا عبر مجموعات من الأشخاص. ولا يمكنها التنبؤ بكيفية سير حملكِ.

توصي WHO (منظمة الصحة العالمية) بمراقبة إضافية بسبب هذه المخاطر. أخبري فريق رعاية الحمل بإصابتكِ بمتلازمة تكيس المبايض عند ترتيب الرعاية، بما في ذلك أي علاج استُخدم لتحقيق الحمل. واسألي من سينسّق الفحوص الإضافية وكيف ستصلكِ النتائج.

يوصي الدليل الدولي باختبار تحمّل الغلوكوز الفموي (OGTT) عند التخطيط للحمل أو طلب علاج الخصوبة. وإذا لم يُجرَ الاختبار قبل الحمل، فيوصي بعرضه في أول زيارة لمتابعة الحمل. ويوصي أيضًا بعرض الاختبار في الأسابيع 24-28، حتى لو أُجري الفحص قبل الحمل. وإذا كنتِ مصابة بالسكري بالفعل، فاسألي فريق رعاية الحمل عن خطة المراقبة الخاصة بكِ. ويُوصى أيضًا بتقييم ضغط الدم عند التخطيط للحمل.

لم يثبت أن الميتفورمين يقي من سكري الحمل لدى الحوامل المصابات بمتلازمة تكيس المبايض، لذا لا يمكنه أن يضمن الحماية من مضاعفات الحمل. وقد يُنظر فيه في ظروف مختارة، بينما تظل الآثار الأطول أمدًا للتعرّض له على الأطفال غير مؤكدة. ويحتاج من يصفه لكِ إلى مراجعة الغرض من استخدامه في رعايتكِ.

أعراض تحتاج إلى مساعدة الآن

اتصلي بـ 999 الآن (المملكة المتحدة) أو 911 (الولايات المتحدة) أو برقم الطوارئ المحلي إذا أصابتكِ صعوبة في التنفس أو ألم في الصدر أثناء تنشيط المبيضين أو بعده.

اتصلي بقسم الولادة الآن (المملكة المتحدة)، أو بمقدّم رعاية التوليد أو خدمة الولادة (الولايات المتحدة أو أماكن أخرى)، إذا كنتِ حاملًا وأصابكِ صداع شديد مستمر، أو تشوّش في الرؤية أو ومضات ضوئية، أو ألم تحت الأضلاع، أو تورم مفاجئ في الوجه أو اليدين. وإذا لم تتمكني من الوصول إلى قسم الولادة في المملكة المتحدة، فاتصلي بـ NHS 111. لا تنتظري حتى الغد أو موعدكِ التالي، حتى لو كان الوقت ليلًا.

تواصلي مع عيادة الخصوبة على وجه السرعة الآن إذا أصابكِ ألم في البطن وانتفاخ، أو قيء، أو شعور بالإغماء أثناء تنشيط المبيضين أو بعده. وفي المملكة المتحدة، اتصلي بـ NHS 111 إذا لم تكن العيادة متاحة؛ وفي الولايات المتحدة أو أماكن أخرى، تواصلي مع الخدمة الطبية العاجلة المحلية.

أسئلة تحملينها إلى الموعد التالي

اسألي عن الجانب الذي تتناوله رعاية الخصوبة، والأدوية التي تحتاج إلى مراجعة، ومتى سيُفحص سكر الدم وضغط الدم. وإذا كنتِ حاملًا بالفعل، فاحملي هذه الأسئلة إلى قابلتكِ أو طبيب التوليد أو طبيبكِ. واسألي بمن تتصلين إذا كانت لديكِ أسئلة بين المواعيد.