多囊卵巢综合征、生育与怀孕

患有 PCOS 并不意味着你无法怀孕。国际指南表示，往往可以自然怀孕或在帮助下怀孕。PCOS 可能扰乱排卵，所以有些人需要借助帮助才能排卵。

多囊卵巢综合征（PCOS）现在的新名称是多内分泌代谢性卵巢综合征（PMOS）。两个名称指的是同一种疾病；本文使用 PCOS，以便和你可能已经熟悉的名称保持一致。

什么时候咨询生育问题

患有 PCOS 并计划怀孕时，在英国请预约 GP（全科医生），在美国或其他地区请去看你的医生。如果你的月经不规律或没有月经，请尽早要求评估。ASRM（美国生殖医学学会）建议，如果存在已知会影响生育的情况，包括月经周期不规律或没有月经，应及时接受评估，不要拖延。

生育评估可以不局限于 PCOS。如果由男性伴侣提供精子，ASRM 建议双方同时接受评估，必要时包括精液分析。这有助于发现可能造成生育困难的其他因素。

请询问第一次评估包括什么，以及由谁来安排。讨论这个方案如何符合你的情况。把你自己的计划带到讨论中，包括是否涉及伴侣或捐赠者。

来曲唑和治疗路径

对于由不排卵引起、且没有其他不孕因素的不孕，国际指南推荐把来曲唑（letrozole）作为促排卵的首选药物。这条建议针对的是这一人群，而不是所有 PCOS 患者。在进行促排卵治疗前，需要先排除怀孕。

你可能会在患者信息中看到不同的药名。NHS 列出的是氯米芬（clomifene），美国妇女健康办公室列出的也是氯米芬（美式拼写 clomiphene）。对于仅由不排卵引起不孕的人，国际指南优先推荐来曲唑。指南还表示，在许多国家，来曲唑用于这一用途属于超说明书用药，在不允许使用的地方需要其他替代药物。

之后的选择可能包括其他促排卵药物、卵巢手术或体外受精（IVF），取决于具体情况以及对前期治疗的反应。指南主要把注射用促性腺激素和卵巢手术放在初始药物治疗之后，并在适当时把 IVF 放在更后面。生育专科医生可以解释益处、风险和监测安排。

促排卵可能引起卵巢过度刺激综合征（OHSS），即卵巢变大并出现疼痛。PCOS 会增加 IVF 期间发生 OHSS 的风险，所以你的专科医生需要在治疗前和你讨论这一风险以及降低风险的方法。

肌醇（inositol）不是公认的生育治疗方法。指南把它用于治疗不孕描述为试验性的，因为其益处和风险仍然太不确定。请和你的医生讨论补充剂，不要把包装上关于助孕的宣传当作产品有效的证据。

怀孕前的规划

孕前保健包括血压、血糖、营养、补充叶酸，以及重新评估已有的健康问题。睡眠和情绪健康也应纳入讨论。请向你的医生或药师咨询哪些补充剂适合你，以及需要补充多少。

请在备孕前，或一得知怀孕，就安排重新评估正在使用的药物。一些用于 PCOS 的治疗可能会阻止怀孕，或损害胎儿发育。不要在未咨询医生的情况下自行停用处方药。

为什么要做额外检查

PCOS 与孕期患妊娠期糖尿病、高血压和子痫前期的风险较高有关。指南还指出流产和早产的风险会增加。这些风险描述的是人群层面的规律，无法预测你这次怀孕会怎样。

由于存在这些风险，WHO（世界卫生组织）建议进行额外监测。安排孕期护理时，请告诉你的产科团队你患有 PCOS，包括为怀孕而使用过的任何治疗。请询问由谁来协调这些额外检查，以及你会如何收到结果。

国际指南建议，在计划怀孕或寻求生育治疗时，做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。如果怀孕前没有做过 OGTT，指南建议在第一次产前检查时提供。指南还建议在 24-28 周时提供这项检查，即使怀孕前已经做过。如果你已经患有糖尿病，请向你的产科团队询问你的监测计划。计划怀孕时也建议评估血压。

尚无证据表明二甲双胍（metformin）可以预防患有 PCOS 的孕妇发生妊娠期糖尿病，因此它不能保证预防妊娠并发症。在某些特定情况下可能会考虑使用，但孩子在宫内接触这种药物的长期影响仍不确定。开药的医生需要重新评估它在你的护理中是用来做什么的。

需要立即求助的症状

如果在促排卵期间或之后出现呼吸困难或胸痛，请立即拨打 999（英国）或 911（美国），或当地急救电话。

如果你已怀孕，并出现持续剧烈头痛、视物模糊或眼前闪光、肋骨下方疼痛，或面部或手部突然肿胀，请立即致电你的产科（英国），或你的产科医护人员或产科服务（美国或其他地区）。在英国，如果联系不上产科，请拨打 NHS 111。不要等到明天或下一次预约，即使是在夜里。

如果在促排卵期间或之后出现腹痛和腹胀、呕吐或晕厥感，请立即紧急联系你的生育诊所。在英国，如果诊所联系不上，请拨打 NHS 111；在美国或其他地区，请联系当地的紧急医疗服务。

下次就诊时可以问的问题

请询问生育护理正在处理的是哪一部分、哪些药物需要重新评估，以及什么时候检查血糖和血压。如果你已经怀孕，请把这些问题带去问你的助产士、产科医生或医生。也请询问两次就诊之间有问题时该联系谁。