PCOS, प्रजनन क्षमता और गर्भावस्था

PCOS होने का मतलब यह नहीं कि आप गर्भवती नहीं हो सकतीं। अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देश कहता है कि गर्भावस्था अक्सर प्राकृतिक रूप से या मदद से हो सकती है। PCOS ओव्यूलेशन में गड़बड़ी कर सकता है, इसलिए कुछ लोगों को अंडा निकलने में मदद की ज़रूरत होती है।

PCOS को अब पॉलीएंडोक्राइन मेटाबॉलिक ओवेरियन सिंड्रोम, यानी PMOS, कहा जाता है। दोनों नाम एक ही स्थिति के लिए हैं; यह लेख PCOS नाम इस्तेमाल करता है, क्योंकि शायद आप यही नाम पहले से जानती हैं।

प्रजनन क्षमता के बारे में कब पूछें

PCOS के साथ गर्भावस्था की योजना बनाते समय UK में GP (सामान्य चिकित्सक) से अपॉइंटमेंट लें, या US या दूसरी जगहों पर अपने डॉक्टर से मिलें। अगर आपके पीरियड अनियमित हैं या नहीं आते, तो जल्दी जाँच के बारे में पूछें। ASRM सलाह देती है कि जब प्रजनन क्षमता पर असर डालने वाली कोई ज्ञात स्थिति हो, जिसमें अनियमित या न आने वाले चक्र शामिल हैं, तो बिना देर किए जाँच की जाए।

प्रजनन क्षमता की जाँच PCOS से आगे भी देख सकती है। अगर कोई पुरुष पार्टनर शुक्राणु दे रहा है, तो ASRM दोनों पार्टनर की एक साथ जाँच की सलाह देती है, जिसमें लागू हो तो वीर्य की जाँच भी शामिल है। इससे दूसरी उन बातों को पहचानने में मदद मिलती है जो प्रजनन में कठिनाइयों में योगदान दे रही हो सकती हैं।

पूछें कि पहली जाँच में क्या होगा और इसकी व्यवस्था कौन करेगा। बात करें कि योजना आपकी परिस्थितियों में कैसे ठीक बैठती है। अपनी योजनाएँ बातचीत में लाएँ, जिसमें यह भी शामिल हो कि उनमें पार्टनर हैं या डोनर।

लेट्रोज़ोल और इलाज का रास्ता

ओव्यूलेशन न होने से होने वाले बांझपन के लिए, जब बांझपन की कोई और वजह न हो, अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देश ओव्यूलेशन शुरू करवाने की पहली दवा के रूप में लेट्रोज़ोल की सिफ़ारिश करता है। यह सिफ़ारिश लोगों के इसी समूह पर लागू होती है, PCOS वाले हर व्यक्ति पर नहीं। ओव्यूलेशन शुरू करवाने वाले इलाज से पहले गर्भावस्था को ख़ारिज करना ज़रूरी है।

मरीज़ों के लिए जानकारी में आपको अलग-अलग दवाओं के नाम दिख सकते हैं। NHS क्लोमीफ़ीन (clomifene) बताता है, और US का Office on Women’s Health क्लोमीफ़ीन (clomiphene)। अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देश उन लोगों के लिए लेट्रोज़ोल को प्राथमिकता देता है जिनका बांझपन सिर्फ़ ओव्यूलेशन न होने से है। यह भी कहता है कि कई देशों में लेट्रोज़ोल ऑफ़-लेबल है, और जहाँ इसके इस्तेमाल की अनुमति नहीं है, वहाँ विकल्पों की ज़रूरत है।

बाद के विकल्पों में, परिस्थितियों और पहले के इलाज पर असर के हिसाब से, ओव्यूलेशन की दूसरी दवाएँ, अंडाशय की सर्जरी या IVF शामिल हो सकते हैं। दिशानिर्देश इंजेक्शन से दिए जाने वाले गोनैडोट्रॉफ़िन और अंडाशय की सर्जरी को मुख्य रूप से शुरुआती दवा इलाज के बाद, और IVF को ज़रूरत हो तो उसके बाद रखता है। कोई फ़र्टिलिटी विशेषज्ञ फ़ायदे, जोखिम और निगरानी के बारे में समझा सकते हैं।

ओवेरियन स्टिम्युलेशन से ओवेरियन हाइपरस्टिम्युलेशन सिंड्रोम (OHSS) हो सकता है, जिसमें अंडाशय बड़े हो जाते हैं और उनमें दर्द होता है। IVF के दौरान PCOS इसका जोखिम बढ़ाता है, इसलिए इलाज से पहले आपके विशेषज्ञ को इस पर और जोखिम कम करने के तरीकों पर बात करनी होगी।

इनोसिटॉल प्रजनन का कोई स्थापित इलाज नहीं है। दिशानिर्देश बांझपन के लिए इसके इस्तेमाल को प्रायोगिक बताता है, क्योंकि फ़ायदे और जोखिम अभी बहुत अनिश्चित हैं। पैकेट पर लिखे प्रजनन के दावे को इस बात का सबूत मानने के बजाय कि प्रोडक्ट मदद करेगा, सप्लीमेंट के बारे में अपने चिकित्सक से बात करें।

गर्भावस्था से पहले की योजना

गर्भधारण से पहले की देखभाल में ब्लड प्रेशर, ब्लड ग्लूकोज़, पोषण, फ़ोलेट सप्लीमेंट और पहले से मौजूद स्वास्थ्य स्थितियों की समीक्षा शामिल है। नींद और भावनात्मक सेहत भी इस बातचीत का हिस्सा हैं। अपने डॉक्टर या फ़ार्मासिस्ट से पूछें कि आपके लिए कौन से सप्लीमेंट सही हैं और आपको कितनी मात्रा चाहिए।

गर्भधारण की कोशिश से पहले, या गर्भवती होने का पता चलते ही, दवाओं की समीक्षा तय करें। PCOS में इस्तेमाल होने वाले कुछ इलाज गर्भावस्था को रोक सकते हैं या भ्रूण के विकास को नुकसान पहुँचा सकते हैं। डॉक्टर की लिखी दवा अपने डॉक्टर से बात किए बिना बंद न करें।

अतिरिक्त जाँचें क्यों सुझाई जाती हैं

PCOS का संबंध गर्भावस्था के दौरान गर्भावधि डायबिटीज़ (जेस्टेशनल डायबिटीज़), हाई ब्लड प्रेशर और प्री-एक्लेम्पसिया के ज़्यादा जोखिम से है। दिशानिर्देश मिसकैरेज (गर्भपात) और समय से पहले जन्म के बढ़े हुए जोखिम भी बताता है। ये जोखिम लोगों के समूहों में दिखने वाले पैटर्न हैं। ये नहीं बता सकते कि आपकी गर्भावस्था कैसी रहेगी।

इन जोखिमों की वजह से WHO अतिरिक्त निगरानी की सलाह देता है। देखभाल की व्यवस्था करते समय अपनी मैटरनिटी टीम को PCOS के बारे में बताएँ, जिसमें गर्भधारण के लिए लिया गया कोई भी इलाज शामिल हो। पूछें कि अतिरिक्त जाँचों का तालमेल कौन बिठाएगा और नतीजे आपको कैसे मिलेंगे।

अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देश गर्भावस्था की योजना बनाते समय या फ़र्टिलिटी इलाज लेते समय ओरल ग्लूकोज़ टॉलरेंस टेस्ट (OGTT) की सिफ़ारिश करता है। अगर गर्भावस्था से पहले OGTT नहीं हुआ, तो यह पहली प्रसवपूर्व (एंटीनेटल) मुलाकात पर इसकी पेशकश की सिफ़ारिश करता है। यह 24-28 हफ़्ते पर भी टेस्ट की पेशकश की सिफ़ारिश करता है, भले ही गर्भावस्था से पहले जाँच हो चुकी हो। अगर आपको पहले से डायबिटीज़ है, तो अपनी निगरानी योजना के बारे में अपनी मैटरनिटी टीम से पूछें। गर्भावस्था की योजना बनाते समय ब्लड प्रेशर की जाँच की भी सिफ़ारिश है।

PCOS वाली गर्भवती महिलाओं में मेटफ़ॉर्मिन से गर्भावधि डायबिटीज़ रुकना साबित नहीं हुआ है, इसलिए यह गर्भावस्था की जटिलताओं से बचाव की गारंटी नहीं दे सकती। कुछ चुनी हुई स्थितियों में इस पर विचार किया जा सकता है, जबकि बच्चों पर इसके संपर्क के लंबे समय के असर अभी अनिश्चित हैं। आपके दवा लिखने वाले को यह समीक्षा करनी होगी कि आपकी देखभाल में इसका इस्तेमाल किस लिए हो रहा है।

ऐसे लक्षण जिनमें अभी मदद चाहिए

अगर ओवेरियन स्टिम्युलेशन के दौरान या बाद में साँस लेने में तकलीफ़ या सीने में दर्द हो, तो अभी 999 (UK) या 911 (US), या अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें।

अगर आप गर्भवती हैं और लगातार बना रहने वाला तेज़ सिरदर्द, धुंधला दिखना या आँखों के आगे चमक, पसलियों के नीचे दर्द, या चेहरे या हाथों में अचानक सूजन हो, तो अभी अपनी मैटरनिटी यूनिट (UK), या अपने प्रसूति चिकित्सक या मैटरनिटी सेवा (US या दूसरी जगहों पर) को कॉल करें। अगर UK में अपनी मैटरनिटी यूनिट तक नहीं पहुँच पा रही हैं, तो NHS 111 पर कॉल करें। कल तक या अपने अगले अपॉइंटमेंट तक इंतज़ार न करें, रात हो तब भी।

अगर ओवेरियन स्टिम्युलेशन के दौरान या बाद में पेट दर्द और फूलना, उल्टी या बेहोशी जैसा लगे, तो अभी तुरंत अपने फ़र्टिलिटी क्लिनिक से संपर्क करें। UK में, अगर क्लिनिक उपलब्ध न हो तो NHS 111 पर कॉल करें; US या दूसरी जगहों पर अपनी स्थानीय अर्जेंट चिकित्सा सेवा से संपर्क करें।

अगले अपॉइंटमेंट में ले जाने वाले सवाल

पूछें कि प्रजनन देखभाल के किस हिस्से पर काम हो रहा है, किन दवाओं की समीक्षा ज़रूरी है, और ब्लड ग्लूकोज़ और ब्लड प्रेशर कब जाँचे जाएँगे। अगर आप पहले से गर्भवती हैं, तो ये सवाल अपनी मिडवाइफ़, प्रसूति विशेषज्ञ या डॉक्टर के पास ले जाएँ। पूछें कि अपॉइंटमेंट के बीच सवालों के लिए किससे संपर्क करना है।