SOPK, fertilité et grossesse

Avoir un SOPK ne veut pas dire que tu ne peux pas être enceinte. La recommandation internationale indique qu’une grossesse peut souvent être obtenue naturellement ou avec de l’aide. Le SOPK peut perturber l’ovulation : certaines personnes ont donc besoin d’aide pour la libération d’un ovule.

Le SOPK (syndrome des ovaires polykystiques) s’appelle désormais syndrome ovarien métabolique polyendocrinien, ou PMOS. Les deux noms désignent la même maladie ; cet article utilise SOPK, le nom que tu connais peut-être déjà.

Quand poser la question de la fertilité

Prends rendez-vous chez un GP (médecin généraliste) au Royaume-Uni, ou consulte ton médecin aux États-Unis ou ailleurs, quand tu prépares une grossesse avec un SOPK. Si tes règles sont irrégulières ou absentes, demande tôt une évaluation. L’ASRM (la société américaine de médecine reproductive) recommande une évaluation sans attendre quand une maladie connue pour affecter la fertilité est présente, y compris des cycles irréguliers ou absents.

Une évaluation de la fertilité peut aller au-delà du SOPK. Si un partenaire masculin apporte les spermatozoïdes, l’ASRM recommande d’évaluer les deux partenaires en même temps, avec un spermogramme le cas échéant. Cela aide à repérer d’autres facteurs qui peuvent contribuer aux difficultés de fertilité.

Demande en quoi consistera la première évaluation et qui l’organisera. Discute de la façon dont le plan s’adapte à ta situation. Apporte tes propres projets à la discussion, y compris s’ils impliquent un ou une partenaire ou un don.

Le létrozole et le parcours de traitement

En cas d’infertilité due à une absence d’ovulation, sans autre facteur d’infertilité, la recommandation internationale préconise le létrozole comme premier médicament pour induire l’ovulation. La recommandation s’applique à ce groupe de personnes, et non à toutes les personnes atteintes de SOPK. Une grossesse doit être écartée avant un traitement d’induction de l’ovulation.

Tu verras peut-être d’autres médicaments cités dans les informations pour les patientes. Le NHS (le service de santé public britannique) cite le clomifène, et l’Office on Women’s Health américain le cite sous le nom de clomiphene. La recommandation internationale donne la priorité au létrozole pour les personnes dont l’infertilité est due uniquement à une absence d’ovulation. Elle précise aussi que le létrozole est utilisé hors autorisation dans de nombreux pays et que des alternatives sont nécessaires là où son usage n’est pas permis.

Les options suivantes peuvent comprendre d’autres médicaments de l’ovulation, une chirurgie des ovaires ou une FIV, selon la situation et la réponse aux premiers traitements. La recommandation place les gonadotrophines injectables et la chirurgie des ovaires surtout après un premier traitement médicamenteux, et la FIV plus tard quand elle est indiquée. Un ou une spécialiste de la fertilité peut t’expliquer les bénéfices, les risques et la surveillance.

La stimulation ovarienne peut provoquer un syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO), dans lequel les ovaires grossissent et deviennent douloureux. Le SOPK augmente ce risque pendant une FIV : ton ou ta spécialiste doit donc en parler avec toi, ainsi que des moyens de réduire ce risque, avant le traitement.

L’inositol n’est pas un traitement de fertilité établi. La recommandation décrit son utilisation contre l’infertilité comme expérimentale, car ses bénéfices et ses risques restent trop incertains. Parle des compléments avec ton équipe soignante plutôt que de considérer une promesse de fertilité sur un emballage comme la preuve qu’un produit aidera.

Préparer une grossesse

Les soins avant la conception comprennent la tension artérielle, la glycémie, l’alimentation, la supplémentation en folates et le point sur les maladies existantes. Le sommeil et le bien-être émotionnel ont aussi leur place dans cette discussion. Demande à ton médecin ou à ton pharmacien quels compléments te conviennent et en quelle quantité.

Organise un point sur tes médicaments avant d’essayer de concevoir, ou dès que tu découvres que tu es enceinte. Certains traitements utilisés dans le SOPK peuvent empêcher une grossesse ou nuire au développement du fœtus. N’arrête pas un médicament prescrit sans en parler à ton médecin.

Pourquoi des contrôles supplémentaires sont proposés

Le SOPK est associé à des risques plus élevés de diabète gestationnel, d’hypertension et de prééclampsie pendant la grossesse. La recommandation identifie aussi des risques accrus de fausse couche et d’accouchement prématuré. Ces risques décrivent des tendances dans des groupes de personnes. Ils ne peuvent pas prédire le déroulement de ta grossesse.

L’OMS recommande une surveillance supplémentaire en raison de ces risques. Parle de ton SOPK à ton équipe de maternité au moment d’organiser ton suivi, y compris de tout traitement utilisé pour concevoir. Demande qui coordonnera les contrôles supplémentaires et comment tu recevras les résultats.

La recommandation internationale préconise une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) quand tu prépares une grossesse ou demandes un traitement de fertilité. Si une HGPO n’a pas été faite avant la grossesse, elle recommande d’en proposer une lors de la première consultation prénatale. Elle recommande aussi de proposer ce test entre 24 et 28 semaines, même si un test a été fait avant la grossesse. Si tu as déjà un diabète, renseigne-toi auprès de ton équipe de maternité sur ton plan de surveillance. Un contrôle de la tension est aussi recommandé quand tu prépares une grossesse.

Il n’a pas été démontré que la metformine prévienne le diabète gestationnel chez les personnes enceintes atteintes de SOPK : elle ne peut donc pas garantir une protection contre les complications de la grossesse. Elle peut être envisagée dans certaines situations, alors que les effets à plus long terme de l’exposition chez les enfants restent incertains. La personne qui te la prescrit doit vérifier dans quel but elle est utilisée dans ta prise en charge.

Les symptômes qui demandent une aide immédiate

Appelle le 999 tout de suite (Royaume-Uni) ou le 911 (États-Unis), ou ton numéro d’urgence local, si tu as une difficulté à respirer ou une douleur dans la poitrine pendant ou après une stimulation ovarienne.

Appelle ta maternité tout de suite (Royaume-Uni), ou ton équipe obstétricale ou ton service de maternité (États-Unis ou ailleurs), si tu es enceinte et que tu as un mal de tête intense et persistant, une vision floue ou des flashs lumineux, une douleur sous les côtes, ou un gonflement soudain du visage ou des mains. Si tu ne parviens pas à joindre ta maternité au Royaume-Uni, appelle le NHS 111. N’attends pas le lendemain ni ton prochain rendez-vous, même la nuit.

Contacte tout de suite et en urgence ton centre de fertilité si tu as une douleur au ventre et des ballonnements, des vomissements ou un malaise pendant ou après une stimulation ovarienne. Au Royaume-Uni, appelle le NHS 111 si le centre n’est pas joignable ; aux États-Unis ou ailleurs, contacte ton service médical d’urgence local.

Les questions à poser au prochain rendez-vous

Demande quelle partie des soins de fertilité est abordée, quels médicaments doivent être réévalués et quand ta glycémie et ta tension seront contrôlées. Si tu es déjà enceinte, pose ces questions à ta sage-femme, à ton obstétricien ou à ton médecin. Demande qui contacter pour tes questions entre les rendez-vous.