SOP, fertilidade e gravidez

Ter SOP (síndrome dos ovários policísticos) não significa que você não pode engravidar. A diretriz internacional diz que muitas vezes é possível engravidar naturalmente ou com ajuda. A SOP pode perturbar a ovulação, então algumas pessoas precisam de ajuda para a liberação de um óvulo.

A SOP agora se chama síndrome ovariana metabólica poliendócrina, ou PMOS (sigla em inglês). Os dois nomes se referem à mesma condição; este artigo usa SOP para combinar com o nome que você talvez já conheça.

Quando perguntar sobre fertilidade

Marque uma consulta com o GP (clínico geral) no Reino Unido, ou procure seu médico nos EUA ou em outros lugares, ao planejar uma gravidez tendo SOP. Se sua menstruação for irregular ou ausente, pergunte cedo sobre uma avaliação. A ASRM (sociedade americana de medicina reprodutiva) recomenda avaliação sem demora quando há uma condição conhecida por afetar a fertilidade, incluindo ciclos irregulares ou ausentes.

Uma avaliação da fertilidade pode ir além da SOP. Se um parceiro homem estiver contribuindo com os espermatozoides, a ASRM recomenda avaliar as duas pessoas ao mesmo tempo, incluindo o espermograma quando aplicável. Isso ajuda a identificar outros fatores que podem estar contribuindo para as dificuldades de fertilidade.

Pergunte o que a primeira avaliação vai envolver e quem vai organizá-la. Converse sobre como o plano se encaixa na sua situação. Leve seus próprios planos para a conversa, incluindo se eles envolvem um parceiro ou parceira ou um doador.

O letrozol e o caminho do tratamento

Para a infertilidade causada pela falta de ovulação, sem outros fatores de infertilidade, a diretriz internacional recomenda o letrozol como primeiro remédio para induzir a ovulação. A recomendação se aplica a esse grupo de pessoas, e não a todo mundo com SOP. É preciso descartar a gravidez antes do tratamento de indução da ovulação.

Você pode ver remédios diferentes citados nas informações para pacientes. O NHS (o serviço público de saúde do Reino Unido) lista o clomifeno (clomifene), e o Office on Women’s Health, dos EUA, lista o clomifeno (clomiphene). A diretriz internacional dá prioridade ao letrozol para as pessoas cuja infertilidade é causada só pela falta de ovulação. Ela também diz que o letrozol é off-label (fora da bula) em muitos países e que são necessárias alternativas onde o uso dele não é permitido.

As opções seguintes podem incluir outros remédios para ovulação, cirurgia ovariana ou FIV, dependendo da situação e da resposta aos tratamentos anteriores. A diretriz coloca as gonadotrofinas injetáveis e a cirurgia ovariana principalmente depois do tratamento inicial com remédios, e a FIV mais tarde, quando adequado. Um especialista em fertilidade pode explicar os benefícios, os riscos e o monitoramento.

A estimulação ovariana pode causar a síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO), em que os ovários ficam aumentados e doloridos. A SOP aumenta o risco durante a FIV, então seu especialista precisa conversar sobre isso e sobre formas de diminuir o risco antes do tratamento.

O inositol não é um tratamento de fertilidade estabelecido. A diretriz descreve o uso dele para infertilidade como experimental, porque os benefícios e os riscos continuam muito incertos. Converse com o profissional de saúde sobre suplementos, em vez de tratar uma promessa de fertilidade na embalagem como prova de que um produto vai ajudar.

Planejar antes da gravidez

O cuidado antes da concepção inclui a pressão arterial, a glicose no sangue, a alimentação, a suplementação de folato e a revisão das condições de saúde que você já tem. O sono e o bem-estar emocional também fazem parte dessa conversa. Pergunte ao seu médico ou farmacêutico quais suplementos são adequados para você e de que quantidade você precisa.

Marque uma revisão dos remédios antes de tentar engravidar, ou assim que descobrir que está grávida. Alguns tratamentos usados para a SOP podem impedir a gravidez ou prejudicar o desenvolvimento do feto. Não pare de tomar um remédio receitado sem conversar com seu médico.

Por que são oferecidos exames extras

A SOP está associada a riscos maiores de diabetes gestacional, pressão alta e pré-eclâmpsia durante a gravidez. A diretriz também aponta riscos maiores de aborto espontâneo e parto prematuro. Esses riscos descrevem padrões em grupos de pessoas. Eles não conseguem prever como a sua gravidez vai ser.

A OMS recomenda monitoramento adicional por causa desses riscos. Conte à equipe da maternidade que você tem SOP ao organizar o pré-natal, incluindo qualquer tratamento usado para engravidar. Pergunte quem vai coordenar os exames extras e como você vai receber os resultados.

A diretriz internacional recomenda um teste oral de tolerância à glicose (TOTG) ao planejar a gravidez ou buscar tratamento de fertilidade. Se o TOTG não tiver sido feito antes da gravidez, ela recomenda oferecê-lo na primeira consulta de pré-natal. Ela também recomenda oferecer o teste entre 24-28 semanas, mesmo que ele tenha sido feito antes da gravidez. Se você já tem diabetes, pergunte à equipe da maternidade sobre o seu plano de monitoramento. A medição da pressão arterial também é recomendada ao planejar a gravidez.

Não foi demonstrado que a metformina previna o diabetes gestacional em gestantes com SOP, então ela não garante proteção contra complicações na gravidez. Ela pode ser considerada em situações selecionadas, enquanto os efeitos a longo prazo da exposição nas crianças continuam incertos. Quem prescreve precisa revisar para que ela está sendo usada no seu cuidado.

Sintomas que exigem ajuda agora

Ligue agora para o 999 (Reino Unido) ou o 911 (EUA), ou para o número de emergência local, se tiver dificuldade para respirar ou dor no peito durante ou depois da estimulação ovariana.

Ligue agora para a maternidade (Reino Unido), ou para seu profissional de obstetrícia ou serviço de maternidade (EUA ou outros lugares), se estiver grávida e tiver dor de cabeça forte e persistente, visão embaçada ou flashes de luz, dor logo abaixo das costelas, ou inchaço repentino no rosto ou nas mãos. Se não conseguir falar com a maternidade no Reino Unido, ligue para o NHS 111. Não espere até amanhã nem a próxima consulta, mesmo que seja de noite.

Entre em contato agora, com urgência, com a clínica de fertilidade se tiver dor e inchaço na barriga, vômitos ou sensação de desmaio durante ou depois da estimulação ovariana. No Reino Unido, ligue para o NHS 111 se a clínica não estiver disponível; nos EUA ou em outros lugares, procure o serviço médico de urgência local.

Perguntas para levar à próxima consulta

Pergunte qual parte do cuidado com a fertilidade está sendo tratada, quais remédios precisam de revisão e quando a glicose e a pressão arterial serão avaliadas. Se você já estiver grávida, leve essas perguntas à sua obstetriz, ao seu obstetra ou ao seu médico. Pergunte com quem falar se tiver dúvidas entre as consultas.