PCOS, Fruchtbarkeit und Schwangerschaft

PCOS zu haben heißt nicht, dass du nicht schwanger werden kannst. Laut internationaler Leitlinie ist eine Schwangerschaft oft auf natürlichem Weg oder mit Unterstützung möglich. PCOS kann den Eisprung stören; manche brauchen deshalb Hilfe bei der Freisetzung einer Eizelle.

PCOS heißt inzwischen polyendokrines metabolisches Ovarialsyndrom (PMOS, nach dem englischen „polyendocrine metabolic ovarian syndrome“). Beide Namen bezeichnen dieselbe Erkrankung; dieser Artikel verwendet PCOS, weil du den Namen vielleicht schon kennst.

Wann du nach Fruchtbarkeit fragen solltest

Vereinbare im UK einen Termin bei einer GP-Praxis (Hausarztpraxis) oder geh in den USA oder anderswo zu deiner Ärztin oder deinem Arzt, wenn du mit PCOS eine Schwangerschaft planst. Wenn deine Periode unregelmäßig ist oder ausbleibt, frag früh nach einer Abklärung. Die ASRM (die US-Fachgesellschaft für Reproduktionsmedizin) empfiehlt eine Abklärung ohne Verzögerung, wenn eine Erkrankung vorliegt, von der bekannt ist, dass sie die Fruchtbarkeit beeinträchtigt, darunter unregelmäßige oder ausbleibende Zyklen.

Eine Fruchtbarkeitsabklärung kann über PCOS hinausgehen. Wenn ein männlicher Partner Spermien beiträgt, empfiehlt die ASRM, beide Partner gleichzeitig abzuklären, gegebenenfalls einschließlich einer Samenanalyse. Das hilft, andere Faktoren zu erkennen, die zu Fruchtbarkeitsproblemen beitragen können.

Frag, was zur ersten Abklärung gehört und wer sie organisiert. Besprich, wie der Plan zu deiner Situation passt. Bring deine eigenen Pläne in das Gespräch ein, auch ob sie eine Partnerin, einen Partner oder eine Spende einschließen.

Letrozol und der Behandlungsweg

Bei Unfruchtbarkeit durch fehlenden Eisprung ohne andere Fruchtbarkeitsfaktoren empfiehlt die internationale Leitlinie Letrozol als erstes Medikament zur Auslösung des Eisprungs. Die Empfehlung gilt für diese Gruppe, nicht für alle Menschen mit PCOS. Vor einer Behandlung zur Auslösung des Eisprungs muss eine Schwangerschaft ausgeschlossen werden.

In Patienteninformationen werden dir vielleicht andere Medikamente begegnen. Der NHS (der staatliche Gesundheitsdienst im UK) nennt Clomifen, und auch das US Office on Women’s Health (die US-Stelle für Frauengesundheit) nennt Clomifen (englisch „clomiphene“). Die internationale Leitlinie gibt Letrozol den Vorrang für Menschen, deren Unfruchtbarkeit allein durch fehlenden Eisprung verursacht wird. Sie sagt außerdem, dass Letrozol in vielen Ländern off-label eingesetzt wird und Alternativen nötig sind, wo seine Anwendung nicht erlaubt ist.

Spätere Möglichkeiten können andere Medikamente zur Auslösung des Eisprungs, eine Operation an den Eierstöcken oder eine IVF sein, je nach Situation und Ansprechen auf frühere Behandlungen. Die Leitlinie ordnet Gonadotropin-Spritzen und Eierstockoperationen vor allem nach der ersten medikamentösen Behandlung ein und die IVF später, wenn sie angebracht ist. Eine Kinderwunschspezialistin oder ein Kinderwunschspezialist kann Nutzen, Risiken und Überwachung erklären.

Eine ovarielle Stimulation kann ein ovarielles Überstimulationssyndrom (OHSS) auslösen, bei dem die Eierstöcke vergrößert und schmerzhaft werden. PCOS erhöht das Risiko bei einer IVF; deine Fachärztin oder dein Facharzt muss das also vor der Behandlung mit dir besprechen, ebenso Wege, das Risiko zu verringern.

Inositol ist keine etablierte Fruchtbarkeitsbehandlung. Die Leitlinie beschreibt seinen Einsatz bei Unfruchtbarkeit als experimentell, weil Nutzen und Risiken zu unsicher bleiben. Besprich Nahrungsergänzungsmittel mit deiner Ärztin oder deinem Arzt, statt ein Fruchtbarkeitsversprechen auf der Verpackung als Beleg dafür zu nehmen, dass ein Produkt hilft.

Planung vor der Schwangerschaft

Zur Betreuung vor der Schwangerschaft gehören Blutdruck, Blutzucker, Ernährung, die Ergänzung von Folsäure und die Überprüfung bestehender Erkrankungen. Auch Schlaf und seelisches Wohlbefinden gehören in dieses Gespräch. Frag deine Ärztin, deinen Arzt oder deine Apotheke, welche Nahrungsergänzungsmittel für dich geeignet sind und welche Menge du brauchst.

Vereinbare eine Überprüfung deiner Medikamente, bevor du versuchst, schwanger zu werden, oder sobald du erfährst, dass du schwanger bist. Manche Behandlungen bei PCOS können eine Schwangerschaft verhindern oder der Entwicklung des Ungeborenen schaden. Setz ein verschriebenes Medikament nicht ab, ohne mit deiner Ärztin oder deinem Arzt zu sprechen.

Warum zusätzliche Untersuchungen angeboten werden

PCOS geht mit höheren Risiken für Schwangerschaftsdiabetes, Bluthochdruck und Präeklampsie in der Schwangerschaft einher. Die Leitlinie nennt außerdem höhere Risiken für Fehlgeburt und Frühgeburt. Diese Risiken beschreiben Muster in Gruppen von Menschen. Sie können nicht vorhersagen, wie deine Schwangerschaft verläuft.

Die WHO (die Weltgesundheitsorganisation) empfiehlt wegen dieser Risiken eine zusätzliche Überwachung. Erzähl deinem Geburtshilfeteam von PCOS, wenn du die Betreuung organisierst, auch von Behandlungen, mit denen du schwanger geworden bist. Frag, wer die zusätzlichen Untersuchungen koordiniert und wie du die Ergebnisse bekommst.

Die internationale Leitlinie empfiehlt einen oralen Glukosetoleranztest (oGTT), wenn du eine Schwangerschaft planst oder eine Kinderwunschbehandlung suchst. Wenn vor der Schwangerschaft kein oGTT gemacht wurde, empfiehlt sie, ihn beim ersten Vorsorgetermin anzubieten. Sie empfiehlt außerdem, den Test in der 24.–28. Woche anzubieten, auch wenn vor der Schwangerschaft schon getestet wurde. Wenn du bereits Diabetes hast, frag dein Geburtshilfeteam nach deinem Überwachungsplan. Auch eine Blutdruckmessung wird empfohlen, wenn du eine Schwangerschaft planst.

Für Metformin ist nicht belegt, dass es bei Schwangeren mit PCOS einem Schwangerschaftsdiabetes vorbeugt; es kann also keinen Schutz vor Schwangerschaftskomplikationen garantieren. Es kann unter ausgewählten Umständen in Betracht gezogen werden, während die längerfristigen Folgen für Kinder, die ihm ausgesetzt waren, unsicher bleiben. Die verschreibende Person muss prüfen, wofür es in deiner Versorgung eingesetzt wird.

Beschwerden, die jetzt Hilfe brauchen

Ruf jetzt die 999 (UK), die 911 (USA) oder die örtliche Notrufnummer an, wenn du während oder nach einer ovariellen Stimulation Atemnot oder Brustschmerzen bekommst.

Ruf jetzt deine Entbindungsstation (UK) oder dein geburtshilfliches Behandlungsteam oder deine Geburtshilfe (USA oder anderswo) an, wenn du schwanger bist und starke, anhaltende Kopfschmerzen, verschwommenes Sehen oder Lichtblitze, Schmerzen unter den Rippen oder plötzliche Schwellungen im Gesicht oder an den Händen bekommst. Wenn du deine Entbindungsstation im UK nicht erreichst, ruf NHS 111 an. Warte nicht bis morgen oder bis zum nächsten Termin, auch nicht nachts.

Wende dich jetzt dringend an deine Kinderwunschklinik, wenn du während oder nach einer ovariellen Stimulation Bauchschmerzen und einen Blähbauch, Erbrechen oder Ohnmachtsgefühl bekommst. Im UK ruf NHS 111 an, wenn die Klinik nicht erreichbar ist; in den USA oder anderswo wende dich an den örtlichen ärztlichen Notdienst.

Fragen für den nächsten Termin

Frag, um welchen Teil der Kinderwunschversorgung es gerade geht, welche Medikamente überprüft werden müssen und wann Blutzucker und Blutdruck kontrolliert werden. Wenn du schon schwanger bist, stell diese Fragen deiner Hebamme, deiner Frauenärztin oder deinem Frauenarzt oder deiner Ärztin oder deinem Arzt. Frag, an wen du dich zwischen den Terminen mit Fragen wenden kannst.