SOP, fertilidad y embarazo

Tener SOP (síndrome de ovario poliquístico) no significa que no puedas quedarte embarazada. La guía internacional dice que a menudo se puede conseguir un embarazo de forma natural o con ayuda. El SOP puede alterar la ovulación, así que algunas personas necesitan ayuda para que se libere un óvulo.

El SOP se llama ahora síndrome ovárico metabólico poliendocrino, o PMOS por sus siglas en inglés. Los dos nombres se refieren al mismo trastorno; en este artículo usamos SOP porque es el nombre que quizá ya conoces.

Cuándo preguntar por la fertilidad

Pide cita con un GP (médico de cabecera) en el Reino Unido, o acude a tu médico en EE. UU. u otros países, cuando estés planeando un embarazo con SOP. Si tus reglas son irregulares o no te vienen, pregunta pronto por una valoración. La ASRM (Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva) recomienda hacer un estudio sin demora cuando hay un trastorno que se sabe que afecta a la fertilidad, como los ciclos irregulares o ausentes.

Una valoración de la fertilidad puede ir más allá del SOP. Si una pareja masculina aporta el esperma, la ASRM recomienda valorar a los dos miembros de la pareja a la vez, con un análisis de semen cuando corresponda. Esto ayuda a identificar otros factores que puedan estar contribuyendo a las dificultades de fertilidad.

Pregunta en qué consistirá la primera valoración y quién la organizará. Habla de cómo encaja el plan con tu situación. Lleva tus propios planes a la conversación, incluido si cuentan con una pareja o con un donante.

El letrozol y la secuencia de tratamiento

Para la infertilidad causada por la falta de ovulación, sin otros factores de infertilidad, la guía internacional recomienda el letrozol como primer medicamento para inducir la ovulación. La recomendación se aplica a este grupo de personas, no a todas las personas con SOP. Hay que descartar un embarazo antes del tratamiento de inducción de la ovulación.

Puede que veas nombres de medicamentos distintos en la información para pacientes. El NHS (el sistema público de salud del Reino Unido) y la Office on Women’s Health de EE. UU. mencionan el clomifeno (escrito clomifene y clomiphene, respectivamente). La guía internacional da prioridad al letrozol para las personas cuya infertilidad se debe solo a la falta de ovulación. También dice que en muchos países el letrozol se usa fuera de indicación y que hacen falta alternativas donde su uso no está permitido.

Las opciones posteriores pueden incluir otros medicamentos para la ovulación, la cirugía de ovario o la FIV (fecundación in vitro), según las circunstancias y la respuesta a los tratamientos anteriores. La guía sitúa las gonadotropinas inyectables y la cirugía de ovario principalmente después del tratamiento inicial con medicamentos, y la FIV más adelante cuando corresponda. Un especialista en fertilidad puede explicarte los beneficios, los riesgos y la vigilancia.

La estimulación ovárica puede causar el síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS, por sus siglas en inglés), en el que los ovarios aumentan de tamaño y duelen. El SOP aumenta el riesgo durante la FIV, así que tu especialista tiene que hablar contigo de ello y de las formas de reducir el riesgo antes del tratamiento.

El inositol no es un tratamiento de fertilidad establecido. La guía describe su uso para la infertilidad como experimental porque sus beneficios y riesgos siguen siendo demasiado inciertos. Habla de los suplementos con tu profesional sanitario en lugar de tomar lo que promete un envase sobre la fertilidad como prueba de que un producto te ayudará.

Planificar antes del embarazo

La atención previa al embarazo incluye la tensión arterial, la glucosa en sangre, la alimentación, los suplementos de folato y la revisión de los problemas de salud que ya tengas. El sueño y el bienestar emocional también forman parte de esa conversación. Pregunta a tu médico o en la farmacia qué suplementos son adecuados para ti y qué cantidad necesitas.

Organiza una revisión de tus medicamentos antes de intentar un embarazo, o en cuanto sepas que estás embarazada. Algunos tratamientos que se usan para el SOP pueden impedir el embarazo o perjudicar el desarrollo del feto. No dejes un medicamento recetado sin hablar con tu médico.

Por qué se ofrecen revisiones adicionales

El SOP se asocia a un mayor riesgo de diabetes gestacional, tensión arterial alta y preeclampsia durante el embarazo. La guía también señala un mayor riesgo de aborto espontáneo y de parto prematuro. Estos riesgos describen patrones en grupos de personas. No pueden predecir cómo irá tu embarazo.

La OMS (Organización Mundial de la Salud) recomienda una vigilancia adicional por estos riesgos. Dile a tu equipo de maternidad que tienes SOP al organizar tu atención, incluido cualquier tratamiento que hayas usado para concebir. Pregunta quién coordinará las revisiones adicionales y cómo recibirás los resultados.

La guía internacional recomienda una prueba de sobrecarga oral de glucosa (OGTT, por sus siglas en inglés) al planear un embarazo o buscar un tratamiento de fertilidad. Si no se hizo antes del embarazo, recomienda ofrecerla en la primera visita prenatal. También recomienda ofrecer la prueba entre las semanas 24 y 28, aunque se hiciera antes del embarazo. Si ya tienes diabetes, pregunta a tu equipo de maternidad por tu plan de controles. También se recomienda valorar la tensión arterial al planear un embarazo.

No se ha demostrado que la metformina prevenga la diabetes gestacional en embarazadas con SOP, así que no puede garantizar protección frente a las complicaciones del embarazo. Puede plantearse en circunstancias concretas, aunque los efectos a largo plazo de la exposición en los niños siguen sin estar claros. Quien te la receta tiene que revisar para qué se está usando en tu caso.

Síntomas que necesitan ayuda ya

Llama ahora al 999 (Reino Unido) o al 911 (EE. UU.), o a tu número local de emergencias, si tienes dificultad para respirar o dolor en el pecho durante o después de la estimulación ovárica.

Llama ahora a tu unidad de maternidad (Reino Unido), o a tu profesional de obstetricia o tu servicio de maternidad (EE. UU. u otros países), si estás embarazada y tienes un dolor de cabeza intenso y persistente, visión borrosa o destellos de luz, dolor debajo de las costillas, o una hinchazón repentina de la cara o las manos. Si no consigues contactar con tu unidad de maternidad en el Reino Unido, llama al NHS 111. No esperes a mañana ni a tu próxima cita, aunque sea de noche.

Contacta ahora con urgencia con tu clínica de fertilidad si tienes dolor e hinchazón en el abdomen, vómitos o sensación de desmayo durante o después de la estimulación ovárica. En el Reino Unido, llama al NHS 111 si la clínica no está disponible; en EE. UU. u otros países, contacta con tu servicio médico urgente local.

Preguntas para tu próxima cita

Pregunta qué parte de la atención a la fertilidad se está tratando, qué medicamentos hay que revisar y cuándo se revisarán la glucosa en sangre y la tensión arterial. Si ya estás embarazada, lleva estas preguntas a tu matrona, a tu obstetra o a tu médico. Pregunta con quién contactar si tienes dudas entre citas.