Endometriose: Diagnose und Wahl der Behandlung

Bei Verdacht auf Endometriose kann dir eine Behandlung angeboten werden, während die Untersuchungen noch laufen. Ein Ultraschall, der sie nicht zeigt, ist nicht das Ende der Abklärung: Manche Herde sind schwer zu sehen. Der nächste Schritt hängt von deinen Beschwerden ab, davon, was die Untersuchungen zeigen, und davon, was du dir von der Behandlung wünschst.

Einen klaren nächsten Schritt bekommen

Dass es bis zur Diagnose oft lange dauert, ist bekannt. Die Beschwerden überschneiden sich mit anderen Erkrankungen, und dass erst eine Operation abgewartet wurde, bevor Versorgung angeboten wurde, hat zu Wartezeiten beigetragen. Die Empfehlungen haben sich kürzlich geändert: Die aktualisierten Empfehlungen des ACOG (des US-Fachverbands für Frauenheilkunde und Geburtshilfe) unterstützen eine klinische Abklärung und Behandlung, während die bildgebenden Untersuchungen weiterlaufen.

Bei einem Termin fragt dich die Ärztin oder der Arzt nach deinen Beschwerden und deiner Familiengeschichte. Vielleicht wird auch eine Untersuchung des Bauchs oder eine innere vaginale Untersuchung besprochen. Das NICE (das britische Institut, das Behandlungsleitlinien herausgibt) rät zu einer Untersuchung des Bauchs, wenn eine innere Untersuchung abgelehnt wird oder nicht geeignet ist. Bring eine kurze Notiz mit, wie die Beschwerden deinen Tag unterbrechen und welche Behandlungen du schon ausprobiert hast.

Was Ultraschall und Bauchspiegelung leisten können

Im UK empfiehlt das NICE bei Verdacht auf Endometriose einen vaginalen Ultraschall; ein Ultraschall über den Bauch wird in Betracht gezogen, wenn ein vaginaler Ultraschall nicht geeignet ist oder abgelehnt wird. Ein spezialisierter Ultraschall oder ein MRT kann helfen, eine tiefe Endometriose einzuschätzen. Untersuchungen, Überweisung und erste medikamentöse Behandlung können parallel laufen.

Die Laparoskopie (Bauchspiegelung) ist eine Schlüssellochoperation, bei der eine Chirurgin oder ein Chirurg ins Becken sehen kann; dabei können auch Gewebeproben entnommen werden. Sie kann helfen, die Diagnose zu bestätigen, auch wenn Ultraschall oder MRT keine Endometriose gezeigt haben. Eine Behandlung kann im selben Eingriff möglich sein, muss aber vorher mit dir besprochen werden.

Frag, was eine Operation zu den bereits vorliegenden Informationen hinzufügen würde. Du könntest fragen, ob es darum geht, eine Diagnose zu bestätigen, Endometrioseherde zu behandeln oder beides. Frag auch, was passiert, wenn die Beschwerden danach anhalten. Das ACOG rät, Medikamente und Operation zu besprechen, damit ihr gemeinsam entscheiden könnt.

Die Behandlung nach deinen Prioritäten wählen

Zur Schmerzlinderung können entzündungshemmende Medikamente gehören. Zu den hormonellen Möglichkeiten gehören kombinierte hormonelle Verhütung und Gestagenbehandlungen; Fachärztinnen und Fachärzte besprechen vielleicht Medikamente, die die Hormonaktivität der Eierstöcke unterdrücken. Diese Ansätze können bei Schmerzen helfen, heilen die Endometriose aber nicht. Deine Apotheke, deine GP-Praxis (Hausarztpraxis) oder deine Ärztin oder dein Arzt kann dich zu Eignung und Nebenwirkungen beraten; folge der Packungsbeilage und deinem Rezept.

Bei einer Operation können Endometrioseherde und Narbengewebe entfernt werden. Die Beschwerden können zurückkommen, und auch die Entfernung der Gebärmutter ist keine garantierte Heilung. Frag vor der Entscheidung nach dem voraussichtlichen Nutzen für das Problem, das dir am wichtigsten ist, nach den Risiken und nach dem Plan, falls die Beschwerden zurückkommen.

Wenn eine Schwangerschaft für den Plan wichtig ist

Sag deiner Ärztin oder deinem Arzt, wenn du versuchst, schwanger zu werden. Eine hormonelle Behandlung der Endometriose wird nicht angeboten, während du versuchst, schwanger zu werden. Wenn die Fruchtbarkeit beeinträchtigt ist, kann eine Operation in Betracht gezogen werden, und eine Überweisung an eine Kinderwunschspezialistin oder einen Kinderwunschspezialisten kann Teil der Versorgung sein. Dort kann über eine Kinderwunschbehandlung gesprochen werden, einschließlich IVF.

Versorgung und Unterstützung während der Wartezeit

Ruf jetzt die 999 (UK), die 911 (USA) oder die örtliche Notrufnummer an, wenn Schmerzen im Becken sehr stark sind oder schlimmer werden oder mit Ohnmachtsgefühl, Atemnot oder starken vaginalen Blutungen einhergehen. Diese Beschwerden müssen notfallmäßig abgeklärt werden, auch wenn du auf Untersuchungen wartest oder schon behandelt wirst.

Hol dir heute Hilfe bei NHS 111 oder einem dringenden GP-Dienst (UK) oder bei deiner ärztlichen Praxis oder einer Urgent-Care-Einrichtung (USA oder anderswo) bei Schmerzen im Becken, wenn du schwanger bist oder sein könntest, oder wenn Schmerzen im Becken mit sehr hohem Fieber oder Hitzegefühl, Frieren oder Schüttelfrost einhergehen. Nutze bei schweren Beschwerden den Notfallweg oben.

Vereinbare einen Termin bei einer GP-Praxis (UK) oder geh zu deiner Ärztin oder deinem Arzt (USA oder anderswo), wenn Beschwerden deinen Alltag beeinträchtigen oder eine Behandlung nicht geholfen hat. Das NICE empfiehlt eine Überweisung, wenn die erste Behandlung nicht hilft oder die Beschwerden anhalten. Bei Verdacht auf eine tiefe Endometriose oder eine endometriosebedingte Eierstockzyste ist vielleicht ein spezialisiertes Endometriosezentrum nötig.

Frag neben der nächsten Untersuchung auch nach Unterstützung bei Schmerzen und für dein seelisches Wohlbefinden. Der NHS (der staatliche Gesundheitsdienst im UK) verweist auf Endometriosis UK und seine Selbsthilfegruppen. Die WHO (die Weltgesundheitsorganisation) beschreibt außerdem Physiotherapie, psychologische Unterstützung und Patientengruppen vor Ort als mögliche Teile der Versorgung.

Frag vor dem Ende eines Termins, wer dir die Ergebnisse erklärt, was der nächste Schritt ist, wenn der Ultraschall keine Ursache findet, und an wen du dich wenden kannst, wenn die Behandlung nicht hilft. Schreib den vereinbarten Plan in deinen eigenen Worten auf.