子宫内膜异位症：确诊与选择治疗

如果怀疑是子宫内膜异位症，在检查仍在进行时，你就可以接受治疗。扫描检查没有发现它，并不意味着评估就此结束：有些病灶很难看到。下一步取决于你的症状、检查结果，以及你希望从治疗中得到什么。

弄清楚下一步

确诊延误是公认的问题。它的症状与其他疾病有重叠，而且先依赖手术确诊再提供护理的做法也导致了等待。相关建议近期有所变化：ACOG（美国妇产科医师学会）更新后的指引支持在影像学检查进行的同时，进行临床评估和治疗。

就诊时，医护人员会询问你的症状和家族史。他们也可能和你商量做腹部检查或阴道内诊。NICE（英国国家卫生与临床优化研究所）建议，如果你拒绝内诊或内诊不适合，可以做腹部检查。请带上一份简短的记录，写明症状如何打乱你的日常，以及你已经试过哪些治疗。

扫描检查和腹腔镜能做什么

在英国，NICE 建议对怀疑子宫内膜异位症的人做经阴道超声；如果经阴道超声不适合或被拒绝，可以考虑经腹部超声。专科超声或磁共振成像（MRI）可能有助于评估深部子宫内膜异位症。检查、转诊和初步药物治疗可以同时进行。

腹腔镜是一种微创手术，外科医生可以借此查看盆腔内部，也可能取组织样本。它有助于确诊，包括在扫描没有发现子宫内膜异位症的情况下。有时可以在同一次手术中进行治疗，但外科医生需要事先和你讨论。

请询问手术能在现有信息的基础上增加什么。你可以问手术的目的是确诊、治疗子宫内膜异位症病灶，还是两者兼有。也请询问如果术后症状仍然存在怎么办。ACOG 建议讨论药物和手术，以便你们一起做决定。

根据你的优先考虑选择治疗

止痛可以使用抗炎药。激素治疗包括复方激素避孕和孕激素类治疗；专科医生可能会和你讨论抑制卵巢激素活动的药物。这些方法可以帮助缓解疼痛，但不能治愈子宫内膜异位症。你的药师、GP（全科医生）或医生可以告诉你是否适合以及有哪些副作用；请按照说明书和处方使用。

手术可以切除子宫内膜异位症病灶和瘢痕组织。症状可能复发，而且切除子宫也不能保证治愈。做决定之前，请询问手术对你最在意的问题可能有多大帮助、有哪些风险，以及症状复发时的计划。

当怀孕影响治疗计划时

如果你正在备孕，请告诉医护人员。备孕期间不会使用治疗子宫内膜异位症的激素疗法。如果生育能力受到影响，可能会考虑手术，转诊到生育专科医生也可以是护理的一部分。生育专科医生可能会和你讨论生育治疗，包括体外受精（IVF）。

等待期间获得护理和支持

如果盆腔疼痛剧烈或越来越重，或伴有晕厥感、呼吸困难或阴道大量出血，请立即拨打 999（英国）或 911（美国），或当地急救电话。即使你正在等待检查或已经在接受治疗，出现这些症状也需要紧急评估。

如果你已经怀孕或可能怀孕时出现盆腔疼痛，或盆腔疼痛伴有高烧，或忽冷忽热、发抖，请在今天向 NHS 111 或紧急 GP 服务（英国），或你的医生或紧急护理服务（美国或其他地区）求助。出现严重症状时，请按照上述急救途径处理。

如果症状影响了日常生活，或治疗没有帮助，请预约 GP（英国），或去看你的医生（美国或其他地区）。NICE 建议，如果第一种治疗没有帮助或症状持续，应进行转诊。怀疑有深部子宫内膜异位症，或与子宫内膜异位症相关的卵巢囊肿时，可能需要到子宫内膜异位症专科服务就诊。

除了询问下一项检查，也请询问在疼痛和情绪健康方面能获得哪些支持。NHS 会引导大家联系 Endometriosis UK（英国子宫内膜异位症慈善机构）及其互助小组。WHO（世界卫生组织）也把物理治疗、心理支持和当地患者团体列为可能的护理内容。

离开诊室之前，请询问由谁来解释检查结果、如果扫描没有找到原因下一步怎么办，以及治疗没有帮助时该联系谁。用你自己会说的话，把商定的计划写下来。