La regla en la perimenopausia: cambios y atención

Las reglas pueden volverse irregulares durante la perimenopausia: pueden llegar antes o después de lo esperado, o faltar un mes. Comenta los cambios con tu médico de cabecera aunque creas que forman parte de la transición. Puedes estar en la perimenopausia y, al mismo tiempo, tener un problema de sangrado que necesite una valoración.

De la perimenopausia a la última regla

La perimenopausia es la transición hacia la menopausia, durante la cual cambian los niveles hormonales y las reglas pueden volverse irregulares. Suele comenzar a mediados o finales de la década de los 40, según Office on Women’s Health de Estados Unidos, aunque puede empezar fuera de ese intervalo de edad.

La menopausia se define como 12 meses sin regla cuando no utilizas anticonceptivos hormonales. El NHS indica que suele ocurrir entre los 45 y los 55 años, aunque puede ocurrir antes.

Solo con el tiempo puedes saber cuál fue tu última regla. Si pasa mucho tiempo sin que llegue, anótalo y coméntalo en la consulta; por sí solo, ese intervalo no demuestra que hayas dejado de tener la regla. Consulta con tu médico de cabecera si crees que tienes síntomas de menopausia antes de los 45 años.

Sangrados que requieren evaluación

Reglas abundantes que alteran tu día

Las reglas abundantes pueden aparecer al acercarse la menopausia, pero hay otras posibles causas y el tratamiento puede ayudar. Pide una cita con tu médico de cabecera si el sangrado afecta a tu vida o lleva tiempo siendo abundante. Entre las señales de reglas abundantes están necesitar cambiar la toalla sanitaria o el tampón cada una o dos horas, sangrar durante más de siete días y manchar la ropa o la cama.

No necesitas medir la pérdida de sangre para explicar el problema. Menciona los planes cancelados, las interrupciones del trabajo o los cambios adicionales de ropa. Encontrarás más detalles en reglas abundantes y cuándo pedir ayuda.

Sangrado entre reglas o después de las relaciones sexuales

Pide una cita con tu médico de cabecera o en un servicio de salud sexual si tienes sangrado entre reglas o después de las relaciones sexuales. Estos cambios deben evaluarse siempre, aunque no suelen ser graves. No des por hecho que se deben a la perimenopausia.

Anota cuándo ocurrió el sangrado y si fue después de mantener relaciones sexuales. Para ayudarte a describirlo, lee el artículo sobre manchado entre reglas.

Cualquier sangrado después de 12 meses sin regla

Después de la menopausia, incluso un único sangrado leve requiere una consulta con tu médico de cabecera. Eso incluye el manchado o el flujo rosado o marrón. Pide cita tras ese primer episodio, por leve que sea.

El sangrado después de la menopausia tiene varias causas posibles. A menudo no es grave, pero debe evaluarse porque el cáncer es una de las posibles explicaciones. Informa al profesional de la salud de cualquier terapia hormonal sustitutiva (THS) u otros medicamentos que utilices.

Síntomas que requieren atención urgente o de emergencia

La falta reciente de una regla, junto con sangrado vaginal inusual y dolor abdominal o pélvico, requiere una valoración urgente. En el Reino Unido, pide una cita urgente con tu médico de cabecera o contacta con NHS 111, porque esta combinación puede indicar un embarazo ectópico. En otros lugares, contacta con el servicio local de atención médica urgente.

Si tienes dolor pélvico intenso o que empeora, o dolor pélvico acompañado de sensación de desmayo, dificultad para respirar o sangrado vaginal abundante, acude a urgencias. Llama al 999 o acude a urgencias en el Reino Unido, o utiliza el número de emergencias o el servicio de urgencias local. No retrases la atención porque antes te hayan dicho que estás en la perimenopausia.

Describe las fechas, la cantidad de sangrado y otros síntomas

No existe un único patrón que deban seguir las reglas en la perimenopausia. Los ciclos pueden acortarse o alargarse, pueden pasar meses sin regla y el sangrado puede cambiar de duración o de cantidad.

Cambio que puedes notar	Cómo describirlo
Reglas más seguidas	Anota las fechas de inicio junto a una descripción como «más frecuentes».
Intervalos más largos o reglas que no llegan	Anota el último sangrado que recuerdes y cualquier duda sobre la fecha.
Sangrado más o menos abundante	Describe cuándo cambias los productos menstruales, si hay pérdidas o si la cantidad de sangrado difiere de la habitual.
Sangrado durante más o menos días	Registra los días de sangrado por separado del intervalo entre el inicio de una regla y el de la siguiente.

Usa las ideas que te ayuden a describir el cambio. Por ejemplo, «Los intervalos son más largos, pero cuando llega la regla el sangrado es más abundante» explica mejor lo que ocurre que «Mis reglas son irregulares».

Anota también el sangrado entre reglas. Si no sabes si fue una regla o un manchado, escribe lo que observaste y lleva esa descripción al profesional de la salud.

Los síntomas frecuentes de la perimenopausia incluyen sofocos, sudores nocturnos, alteraciones del sueño, cambios de ánimo y dificultades de memoria o concentración. También puede aparecer sequedad vaginal. Algunas personas apenas notan sus efectos, mientras que para otras la vida diaria se vuelve mucho más difícil.

Describe cómo te afectan los síntomas, centrándote en lo que más te importa. Podrías decir: «Me despierto por la noche y la mañana siguiente se me hace difícil», o «El sangrado es el principal problema; no he notado otros cambios». Empieza por esas preocupaciones, aunque solo tengas unos pocos síntomas.

Los profesionales de la salud utilizan la edad y los síntomas para evaluar la menopausia y la perimenopausia; no hay una prueba que se haga de forma rutinaria a todo el mundo. Un registro del ciclo puede ayudar en esa evaluación, pero no permite hacer el diagnóstico.

Anticoncepción mientras cambian las reglas

Durante la perimenopausia sigue siendo posible un embarazo. Si quieres evitarlo, sigue las recomendaciones del NHS sobre cuándo dejar la anticoncepción:

• Continúa durante un año después de tu última regla si tienes 50 años o más.
• Continúa durante dos años después de tu última regla si tienes entre 40 y 49 años.

Office on Women’s Health de Estados Unidos ofrece la recomendación general de continuar durante un año después de la última regla. Esta guía utiliza las recomendaciones del NHS indicadas arriba, que distinguen entre esos grupos de edad.

Los anticonceptivos hormonales pueden modificar o detener el sangrado, lo que dificulta identificar la última regla. Antes de dejarlos, pregunta a tu médico de cabecera cómo se aplica la recomendación a tu método. La THS no es un método anticonceptivo: sigue siendo posible un embarazo mientras la utilizas. Una fecha prevista de la regla tampoco es motivo para dejar la anticoncepción.

Recibir tratamiento mientras sigues teniendo reglas

Puedes consultar por los síntomas mientras sigues teniendo reglas. El tratamiento de los síntomas de la menopausia incluye la THS y otras alternativas si la THS no es adecuada para ti o no quieres utilizarla. La elección depende de tus síntomas y tus antecedentes médicos; habla de los beneficios y los riesgos con tu médico de cabecera.

Antes de la cita, anota el cambio en el sangrado, qué actividades interrumpe y los medicamentos o remedios a base de hierbas que tomas. Al preparar las notas para la consulta, elige la pregunta que más te interesa resolver: «¿Qué hay que investigar?» o «¿Qué podría ayudar con el sangrado?».

Pregunta qué mejoría puedes esperar del tratamiento propuesto, cuándo se revisará y con quién debes contactar si el sangrado cambia antes de esa revisión.