Menstruação na perimenopausa: mudanças e cuidados

A menstruação pode ficar irregular durante a perimenopausa, chegando antes ou depois do esperado, ou não vindo em algum mês. Conte ao clínico geral sobre as mudanças, mesmo que você ache que fazem parte da transição. A perimenopausa e um problema de sangramento que precisa de avaliação podem acontecer ao mesmo tempo.

Da perimenopausa à última menstruação

A perimenopausa é a transição para a menopausa, quando os níveis hormonais mudam e a menstruação pode ficar irregular. Ela geralmente começa entre meados e o fim da faixa dos 40 anos, segundo o Office on Women’s Health dos Estados Unidos, embora possa começar fora dessa faixa etária.

A menopausa corresponde a 12 meses sem menstruar quando você não usa um método contraceptivo hormonal. Segundo o NHS, ela costuma acontecer entre 45 e 55 anos, embora possa ocorrer antes.

Você só sabe qual foi sua última menstruação depois. Registre e converse sobre um intervalo longo; ele não prova que as menstruações terminaram. Consulte um clínico geral se achar que tem sintomas de menopausa antes dos 45 anos.

Sangramentos que precisam de avaliação

Menstruação intensa que atrapalha seu dia

A menstruação pode ficar intensa com a aproximação da menopausa, mas há outras causas possíveis, e o tratamento pode ajudar. Marque uma consulta com um clínico geral se o sangramento estiver afetando sua vida ou se o fluxo estiver intenso há algum tempo. Os sinais de menstruação intensa incluem precisar trocar o absorvente externo ou interno em intervalos de uma a duas horas, sangrar por mais de sete dias e ter vazamentos para roupas ou lençóis.

Você não precisa medir a perda de sangue para explicar o problema. Mencione planos cancelados, interrupções no trabalho ou trocas extras de roupa. Há mais detalhes em menstruação intensa e quando buscar ajuda.

Sangramento entre menstruações ou após relações sexuais

Marque uma consulta com um clínico geral ou em um serviço de saúde sexual se houver sangramento entre menstruações ou após relações sexuais. Essas mudanças devem sempre ser avaliadas, embora geralmente não sejam graves. Não presuma que sejam explicadas pela perimenopausa.

Anote quando o sangramento aconteceu e se foi após uma relação sexual. Para ajudar a descrevê-lo, leia sobre escape entre menstruações.

Qualquer sangramento após 12 meses sem menstruar

Após a menopausa, mesmo um único sangramento pequeno precisa de avaliação com um clínico geral. Isso inclui escape ou corrimento rosado ou marrom. Marque a consulta após esse primeiro episódio, por menor que seja.

O sangramento após a menopausa tem várias causas possíveis. Muitas vezes não é grave, mas precisa de avaliação porque o câncer é uma das possíveis explicações. Conte ao profissional de saúde sobre qualquer terapia de reposição hormonal (TRH) ou outros medicamentos que você use.

Sintomas que exigem atendimento de urgência ou emergência

Um atraso menstrual recente acompanhado de sangramento vaginal incomum e dor abdominal ou pélvica precisa de avaliação urgente. No Reino Unido, marque uma consulta urgente com um clínico geral ou entre em contato com o NHS 111, pois essa combinação pode indicar uma gravidez ectópica. Em outros locais, procure o serviço de atendimento médico de urgência da sua região.

Se a dor pélvica for intensa ou estiver piorando, ou vier acompanhada de sensação de desmaio, dificuldade para respirar ou sangramento vaginal intenso, procure atendimento de emergência. No Reino Unido, ligue 999 ou vá ao pronto-socorro; em outros locais, use o número de emergência ou o pronto-socorro da sua região. Não adie o atendimento porque já disseram que você está na perimenopausa.

Descreva as datas, o fluxo e outros sintomas

Não existe um único padrão que a menstruação na perimenopausa deva seguir. Os ciclos podem ficar mais curtos ou mais longos, a menstruação pode não vir em alguns meses e o sangramento pode mudar em duração ou intensidade.

Mudança que você pode perceber	Como descrever
Menstruações com intervalos menores	Anote as datas de início junto com uma descrição como “mais frequentes”.
Intervalos maiores ou meses sem menstruar	Anote o último sangramento de que se lembra e qualquer incerteza sobre a data.
Fluxo mais intenso ou mais leve	Descreva as trocas de produtos, os vazamentos ou a diferença em relação ao seu fluxo habitual.
Sangramento por mais ou menos dias	Registre os dias de sangramento separadamente do intervalo entre os inícios das menstruações.

Use as sugestões que ajudarem você a colocar a mudança em palavras. Por exemplo, “Os intervalos estão maiores, mas o sangramento vem mais intenso” explica melhor do que “Minha menstruação está irregular”.

Anote também os sangramentos entre menstruações. Se não souber se algo foi menstruação ou escape, escreva o que observou e leve essa descrição ao profissional de saúde.

Os sintomas comuns da perimenopausa incluem ondas de calor, suores noturnos, alterações no sono, mudanças de humor e dificuldade de memória ou concentração. Também pode ocorrer ressecamento vaginal. Algumas pessoas quase não são afetadas, enquanto outras sentem muito mais dificuldade no dia a dia.

Descreva o impacto que importa para você. Você pode dizer: “Acordo durante a noite e passo a manhã seguinte com dificuldade para fazer as coisas” ou “O sangramento é o principal problema; não percebi outras mudanças”. Comece por essas preocupações, mesmo que tenha poucos sintomas.

Os profissionais de saúde usam a idade e os sintomas para avaliar a menopausa e a perimenopausa; não há um exame de rotina para todas as pessoas. Um registro do ciclo pode ajudar nessa avaliação, mas não permite fazer o diagnóstico.

Contracepção enquanto a menstruação muda

Ainda é possível engravidar durante a perimenopausa. Se você quiser evitar uma gravidez, siga as orientações do NHS sobre quando parar de usar um método contraceptivo:

• Continue por um ano após a última menstruação se você tiver 50 anos ou mais.
• Continue por dois anos após a última menstruação se você tiver de 40 a 49 anos.

O Office on Women’s Health dos Estados Unidos dá a orientação geral de continuar por um ano após a última menstruação. Este guia usa as orientações do NHS acima, que diferenciam essas faixas etárias.

Métodos contraceptivos hormonais podem alterar ou interromper o sangramento, dificultando a identificação da última menstruação. Pergunte ao clínico geral como a orientação se aplica ao seu método antes de parar de usá-lo. A TRH não funciona como método contraceptivo: ainda é possível engravidar durante o uso. Uma data prevista para a menstruação também não é motivo para interromper a contracepção.

Buscar tratamento enquanto você ainda menstrua

Você pode pedir orientação sobre os sintomas enquanto ainda menstrua. O tratamento dos sintomas da menopausa inclui TRH e alternativas caso a TRH não seja adequada ou você não queira usá-la. A escolha depende dos seus sintomas e do seu histórico de saúde; converse com o clínico geral sobre benefícios e riscos.

Antes da consulta, anote a mudança no sangramento, o que ela atrapalha e quaisquer medicamentos ou produtos à base de plantas que você tome. Ao preparar anotações para a consulta, escolha a pergunta que mais quer esclarecer: “O que precisa ser investigado?” ou “O que poderia ajudar com o sangramento?”

Pergunte qual melhora esperar do tratamento proposto, quando ele será reavaliado e com quem entrar em contato se o sangramento mudar antes disso.