Les méthodes de contraception comparées

Choisir une contraception, c’est mettre en balance son efficacité pour éviter une grossesse avec la sécurité, les effets indésirables, le coût et l’accès. La facilité avec laquelle tu peux arrêter une méthode ou la faire retirer compte aussi. Le choix t’appartient.

Ce que signifient utilisation courante et utilisation parfaite

L’utilisation parfaite, c’est utiliser une méthode correctement tout le temps. L’utilisation courante inclut des situations comme oublier une pilule, un préservatif qui glisse ou un anneau vaginal qui n’est pas remplacé à temps. Vérifie l’intitulé de la colonne avant de comparer des chiffres : les deux mesures décrivent des choses différentes.

Le NHS (le service de santé public britannique) explique ses chiffres à partir des grossesses survenues pendant la première année d’utilisation. Par exemple, il indique que si 100 femmes choisissent l’implant, moins de 1 femme aura une grossesse non prévue dans l’année. Ces estimations décrivent des groupes d’utilisatrices ; elles ne peuvent pas te promettre ce qui t’arrivera.

La comparaison du NHS

Le tableau reprend les chiffres et la formulation du NHS, y compris quand une estimation est incertaine. La colonne des hormones indique ce que contient chaque méthode. À part les préservatifs, aucune de ces méthodes ne protège des IST.

Méthode	Hormones	Utilisation courante	Utilisation parfaite
Implant	Progestatif	Plus de 99 %	Plus de 99 %
Stérilet hormonal (SIU)	Progestatif	Plus de 99 %	Plus de 99 %
Stérilet au cuivre (DIU)	Aucune	Plus de 99 %	Plus de 99 %
Injection	Progestatif	94 %	Plus de 99 %
Pilule combinée	Œstrogène et progestatif	91 %	Plus de 99 %
Pilule progestative	Progestatif	91 %	Plus de 99 %
Patch	Œstrogène et progestatif	91 %	Plus de 99 %
Anneau vaginal	Œstrogène et progestatif	91 %	Plus de 99 %
Préservatif externe	Aucune	82 %	98 %
Préservatif interne	Aucune	79 %	95 %
Connaissance de la fertilité / méthodes naturelles	Aucune	76 %	91 à 99 % (estimation)
Diaphragme ou cape cervicale	Aucune	Inconnue	92 à 96 % (estimation)

Les préservatifs externes en latex aident à se protéger du VIH et des autres IST. Le CDC (l’agence fédérale de santé publique des États-Unis) indique que les préservatifs en membrane naturelle (peau d’agneau) peuvent ne pas protéger des IST, alors que les préservatifs internes pourraient aider à les prévenir. Un préservatif peut s’utiliser en plus d’une autre méthode de contraception.

Les chiffres américains et d’autres options

Le CDC utilise des taux d’échec en utilisation courante, c’est-à-dire des grossesses survenues plutôt que des grossesses évitées. Ses chiffres comprennent 7 % pour les deux types de pilule, le patch et l’anneau, et 4 % pour l’injection. Ils diffèrent des estimations du NHS ci-dessus. Les méthodes supplémentaires ci-dessous ne contiennent pas d’hormones ajoutées ; le CDC ne fournit pas ici de colonne correspondante pour l’utilisation parfaite.

Méthode supplémentaire	Taux d’échec en utilisation courante selon le CDC
Éponge avec spermicide	17 %
Spermicide / régulateurs du pH vaginal	21 %
Chirurgie des trompes (stérilisation)	0,5 %
Vasectomie	0,15 %

La stérilisation et la vasectomie sont des méthodes définitives. Après une vasectomie, une autre méthode est nécessaire jusqu’à ce qu’un ou une soignante confirme l’absence de spermatozoïdes.

La contraception par l’allaitement, appelée méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée, est temporaire. Le CDC exige que toutes ces conditions soient réunies : pas de règles depuis la naissance, un allaitement exclusif ou presque exclusif, et moins de 6 mois depuis la naissance. Si l’une de ces conditions ne s’applique plus, une autre méthode est nécessaire.

Les critères d’allaitement du NHS sont plus précis : il indique d’allaiter au moins toutes les 4 heures pendant la journée et au moins toutes les 6 heures pendant la nuit. Il précise que la méthode ne fonctionne pas si les règles reviennent ou si tu donnes du lait infantile ou des aliments solides. Demande à une sage-femme de t’apprendre la méthode.

Le retrait consiste à retirer le pénis avant l’éjaculation. Le NHS ne le recommande pas comme un moyen efficace d’éviter une grossesse. Les méthodes de connaissance de la fertilité doivent être apprises auprès d’une personne formée ; une prévision de règles dans un calendrier n’équivaut pas à l’apprentissage de la méthode.

La contraception d’urgence sert après un rapport sans contraception ou un échec de méthode, comme un préservatif qui se déchire. Les options comprennent le DIU au cuivre et les pilules d’urgence. Ce n’est pas une méthode de contraception régulière ; demande rapidement à un pharmacien ou à un service de contraception ce qui te convient.

Le tableau ci-dessous présente des méthodes temporaires et des options d’urgence, ainsi que le retrait, pour lequel les sources ne donnent aucun chiffre d’efficacité.

Méthode	Hormones ou principe	Ce que disent les sources
Contraception par l’allaitement (MAMA)	Pas d’hormones ajoutées	NHS : 98 % quand les instructions ne sont pas suivies exactement ; plus de 99 % en utilisation correcte. Ces chiffres concernent les 6 premiers mois après la naissance et les critères d’allaitement du NHS.
Retrait	Pas d’hormones ajoutées	Le NHS ne le recommande pas comme un moyen efficace d’éviter une grossesse.
Pilule d’urgence	Médicament pris après le rapport	Une option d’urgence, pas une méthode de contraception régulière.
DIU au cuivre comme contraception d’urgence	Pas d’hormones	Peut être utilisé après un rapport non protégé ; peut aussi servir de contraception à long terme.

Obtenir des conseils adaptés à tes priorités

Prends rendez-vous chez ton GP (médecin généraliste) ou dans un centre de santé sexuelle au Royaume-Uni, ou chez ton médecin ou dans un service de contraception aux États-Unis et ailleurs, si les effets indésirables te posent problème. Une autre méthode te conviendra peut-être mieux.

Dis à la personne qui te soigne ce qui compte pour toi. Tu veux peut-être éviter une intervention ou les hormones, parler des saignements, ou choisir une méthode facile à arrêter. Demande ce qui est disponible près de chez toi et en quoi consiste le suivi.