Insuficiência ovariana prematura (IOP)

Uma menstruação que fica irregular ou para antes dos 40 anos merece uma avaliação. A insuficiência ovariana prematura, ou IOP, é uma explicação possível: os ovários perdem a atividade antes do esperado. Em algumas informações dos EUA, o termo também aparece como insuficiência ovariana primária.

A IOP pode afetar a fertilidade, os ossos e a saúde do coração, além dos sintomas. Receber o diagnóstico de IOP pode ser difícil. É preciso ter espaço para falar sobre como você se sente, além das perguntas sobre gravidez, se isso for importante para você.

Sintomas que podem levar a uma avaliação

Além da menstruação que falta ou fica irregular, os sintomas podem incluir ondas de calor, suores noturnos, secura vaginal, dificuldades para dormir, tristeza e menos interesse por sexo. Também podem aparecer mudanças na memória ou na concentração. O profissional vai considerar essas mudanças em conjunto; os sintomas, sozinhos, não conseguem identificar a IOP.

A IOP pode vir depois de quimioterapia, radioterapia ou cirurgia para retirar os ovários. Causas genéticas ou imunológicas podem ser investigadas quando o tratamento não é a explicação. Às vezes não se encontra uma causa exata. Pergunte o que as investigações sugeridas poderiam dizer e se o aconselhamento genético é relevante.

Por que os planos de exames de sangue podem ser diferentes

A avaliação inclui seu histórico menstrual e exames de sangue, incluindo o hormônio folículo-estimulante, chamado FSH. É preciso descartar a gravidez quando a menstruação parou. A contracepção hormonal pode afetar tanto o sangramento quanto os resultados do FSH, então conte ao profissional o que você usa. Não pare a contracepção receitada nem outros hormônios sem conversar sobre o plano com seu médico.

No Reino Unido, o NICE (Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados do Reino Unido) especifica FSH elevado em 2 amostras de sangue colhidas com 4 a 6 semanas de intervalo, junto com os sintomas correspondentes. A diretriz internacional mais recente, publicada pela ASRM (sociedade americana de medicina reprodutiva), aceita uma única avaliação de FSH elevado com o quadro clínico característico, repetindo o exame quando há incerteza. Essas abordagens são diferentes; pergunte qual orientação seu especialista está seguindo.

O exame do hormônio antimülleriano, geralmente chamado de AMH, não é o exame principal para a IOP. Um especialista pode usá-lo em alguns casos incertos. Um profissional precisa interpretar esses exames. Um resultado de fertilidade feito em casa não consegue substituir essa avaliação.

Reposição hormonal e saúde a longo prazo

O NICE recomenda oferecer a escolha entre TRH (terapia de reposição hormonal) ou contracepção hormonal combinada, a menos que esses tratamentos não sejam adequados. O tratamento geralmente continua pelo menos até a idade da menopausa natural. A diretriz internacional também recomenda a terapia hormonal até a idade habitual da menopausa, mesmo sem sintomas de estrogênio baixo. Seu especialista pode orientar qual opção combina com a sua saúde e as suas preferências.

O acompanhamento também inclui o cuidado com os ossos e a saúde do coração. A diretriz internacional recomenda uma densitometria óssea onde houver disponibilidade, a avaliação do risco cardiovascular e exames para problemas de colesterol e diabetes. Atividades com sustentação do peso do corpo, uma alimentação saudável e não fumar também fazem parte das orientações dela. Pergunte de que acompanhamento você precisa, em vez de marcar exames ou tomar suplementos por conta própria.

Escolhas sobre fertilidade e apoio

A IOP diminui muito a chance de engravidar sem tratamento de fertilidade. Na IOP que não foi causada por cirurgia, a atividade dos ovários ainda pode acontecer e a gravidez é possível. A TRH não oferece contracepção. Se quiser evitar a gravidez, pergunte sobre contracepção junto com o tratamento da IOP.

Os óvulos doados são uma opção de tratamento de fertilidade estabelecida. Não foi demonstrado de forma confiável que algum tratamento restaure a atividade dos ovários e aumente a chance de engravidar naturalmente. Um especialista em fertilidade pode conversar sobre as opções sem supor o que você quer fazer em seguida. Você pode pedir tempo antes de tomar decisões.

Se estiver planejado um tratamento que possa afetar os ovários, pergunte antes sobre a preservação da fertilidade. A diretriz internacional recomenda conversar sobre isso com pessoas em risco de IOP, reconhecendo que a preservação muitas vezes não é possível depois que a IOP já aconteceu. Essa é uma conversa para ter com a equipe que planeja o tratamento, junto com os motivos pelos quais esse tratamento é necessário.

Pedir um cuidado que vá além dos exames de sangue

Marque uma consulta com o GP (clínico geral) no Reino Unido, ou procure seu médico em outros lugares, em caso de sintomas ou mudanças na menstruação antes dos 40 anos. Se a IOP for confirmada, pergunte sobre acompanhamento especializado e apoio psicológico. A diretriz internacional recomenda um cuidado adaptado a você, incluindo apoio ao bem-estar emocional. Peça tempo para conversar sobre como você se sente, junto com as opções de tratamento.