Déchirures du périnée et points de suture : la cicatrisation

Une déchirure du premier degré touche la peau ; les déchirures plus profondes peuvent toucher le muscle. Le degré indique quels tissus ont été blessés pendant l’accouchement. Demande à ta sage-femme ou à ton médecin d’expliquer ce qui a été réparé et quel suivi est prévu.

Ce que signifient les différents degrés

Le périnée est la zone située entre l’entrée du vagin et l’anus. Une déchirure se produit quand le bébé étire cette zone pendant l’accouchement. Une épisiotomie est une incision pratiquée par un ou une professionnelle de santé à travers la paroi du vagin et le périnée ; elle peut parfois se prolonger en une déchirure plus profonde.

Déchirure	Tissus touchés
Premier degré	La peau ; ces déchirures cicatrisent généralement d’elles-mêmes.
Deuxième degré	La peau et le muscle du périnée ; des points sont généralement nécessaires.
Troisième degré	S’étend jusqu’au muscle qui contrôle l’anus, appelé sphincter anal.
Quatrième degré	S’étend plus loin, jusqu’à la muqueuse de l’anus ou du rectum.

Les déchirures du troisième et du quatrième degré sont aussi appelées lésions obstétricales du sphincter anal (LOSA, ou OASI en anglais). Elles sont généralement réparées au bloc opératoire. Ensuite, les soins comprennent des antidouleurs, des antibiotiques pour réduire le risque d’infection, des laxatifs pour faciliter le passage des selles et une proposition de rééducation. La personne qui te prescrit ton traitement ou ton pharmacien peut t’expliquer les médicaments de ton plan de sortie.

Garder des points confortables

Lave la zone chaque jour à l’eau, change régulièrement de serviette hygiénique et lave-toi les mains avant et après être allée aux toilettes. Le RCOG (le collège britannique des obstétriciens-gynécologues) conseille d’éviter d’appliquer des produits sur le périnée pendant la cicatrisation.

Pour soulager la gêne après une épisiotomie, le NHS (le service de santé public britannique) suggère une poche de froid enveloppée dans une serviette. Ne mets pas de glace directement sur la peau. Demande à ta sage-femme, à ton médecin ou à ton pharmacien quels antidouleurs te conviennent, surtout si tu allaites.

Les points utilisés pour réparer les déchirures se résorbent généralement. Le RCOG note que tu peux voir de petits fils sur une serviette ou dans le bain après une réparation de LOSA. Une douleur qui augmente, un nouveau saignement, du pus ou un écart visible demandent une évaluation, même si tu remarques aussi des fils détachés.

Uriner, aller à la selle et prendre soin du périnée

Verser de l’eau sur la zone pendant que tu urines peut atténuer la sensation de brûlure. Aller à la selle a peu de chances d’abîmer les points. Mange des aliments riches en fibres comme les fruits, les légumes et le pain complet, bois de l’eau et évite de forcer. Un petit tabouret qui place tes genoux plus haut que tes hanches peut aider à trouver une bonne position aux toilettes.

Le RCOG conseille de commencer les exercices du périnée dès que possible après la naissance. Un ou une kinésithérapeute peut t’aider à apprendre la bonne contraction et à soutenir le contrôle de la vessie ou des intestins. Demande une démonstration si le mouvement est difficile à sentir.

Après une LOSA, des difficultés à retenir les gaz, des envies soudaines d’aller à la selle ou des fuites de selles sont des raisons d’en parler à ton équipe soignante. Le traitement spécialisé peut comprendre une rééducation et, pour certaines personnes, une chirurgie. Décris à la personne qui te soigne ce qui se passe avec des mots du quotidien, y compris l’effet sur le fait de sortir de chez toi ou d’atteindre des toilettes.

Après une déchirure du troisième ou du quatrième degré, le RCOG conseille d’éviter les activités intenses et le port de charges lourdes pendant 4 à 6 semaines, puis d’augmenter progressivement l’activité générale. Demande à ton équipe soignante comment cela s’applique au travail, au sport et aux responsabilités d’aidante. Si tu as de l’aide à la maison, explique les restrictions quand vous discutez des tâches que quelqu’un d’autre peut prendre en charge.

Organise un examen si la cicatrisation t’inquiète

Appelle le 999 tout de suite (Royaume-Uni), le 911 (États-Unis) ou ton numéro d’urgence local en cas de confusion, de respiration très rapide ou de peau bleutée, pâle ou marbrée.

Contacte tout de suite ta maternité (Royaume-Uni), ton équipe obstétricale (États-Unis) ou ton service local de soins urgents en cas de fièvre ou si tu te sens de plus en plus mal pendant la cicatrisation, même sans pus ni plaie qui s’ouvre.

Contacte aujourd’hui ta maternité ou ton GP (médecin généraliste) au Royaume-Uni, ton équipe obstétricale aux États-Unis, ou ton médecin ou ta sage-femme ailleurs en cas de plaie qui s’ouvre, de douleur qui s’aggrave, de pus ou d’odeur désagréable. Un ou une soignante peut examiner les points et faire un prélèvement. Une plaie infectée n’est pas toujours recousue immédiatement ; l’équipe t’expliquera les options après l’avoir examinée.

Le RCOG décrit un suivi à l’hôpital 6 à 12 semaines après une LOSA pour vérifier la cicatrisation et le contrôle des selles. Parle aussi d’une douleur persistante, d’une gêne pendant les rapports ou d’une détresse liée à l’accouchement. Demande qui organisera le rendez-vous et comment contacter l’équipe d’ici là.